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吴名波   主治医师

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风湿病诊疗指南

天气变化或秋冬季节出现的一种关节痛(检查结果均正常)----...

发表时间:2009-08-06 10:15 发表者:吴名波 人已读

    特发性关节痛综合征(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明,以风、寒、湿环境因素及体力负荷为主要危险因子,以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现,体格检查及实验室检查无异常所见的一种良性风湿性综合征,亦有将之称为风湿痛症或良性关节痛,或不明原因关节痛。IAS 多发于20~50 岁青壮年体力劳动者,男女性别差异不明显。据哈尔滨张凤山对2341 例的临床资料分析表明,IAS 中20~50 岁者占93.55%,在林区调查成人男性发生率为38.81%,女性为37.53%,男女间无差异;而矿区调查男性为3l%,女性16.68%,男>女,因矿工从事井下作业者绝大多数为男性,而女性多在井上从事轻体力或脑力劳动,环境与体力负荷差异较大,并非性别差异所至。在赵光农场的调查患IAS 率男性为11.77%,女性为16.36%,主要因为农村寒冷的冬季是农闲季节,室外体力劳动较林区、矿区大为减少,因此农工患IAS 率明显低于林业工人及矿工,在农场调查中IAS 者女性多于男性,可能与农村妇女在劳动强度比男性大,产后体质虚弱,接触冷水或环境寒冷有关。我国中西医结合风湿病专业委员会命名为风湿寒性关节痛,属于中医寒痹、痛痹的范畴。未收录医院中医综合科吴名波
    临床症状:以膝关节、腰椎关节疼痛为主症,常表现多关节疼痛。可伴短暂晨僵。疼痛关节无红肿。每年关节痛持续2~4 个月者,占60.57%;病程2~20 年者占88.4%。常于冬季或秋冬季节,天气寒冷或室内寒冷潮湿,室内外温差大情况下发病。

  发病机制、病理尚不十分清楚。为了证实风、寒、湿、体力负荷因素的致病作用,曾有人进行过动物造模实验研究,上海王绪辉发现,动物经风、寒、湿作用后,组织病理学特征发生了改变,即血小板渗出聚集促进了磷脂酸水解,引起微血管和血小板的相应变化,释放低分子阳离子蛋白,促进多核细胞浸润,而致密颗粒和小颗粒释放,使局部5-HT、纤维蛋白原、钾离子、通透离子、趋化因子含量增多,引起组织局部灶性炎症,组织血液代谢失衡,能量代谢障碍,造成组织pH 值、cAMP 含量和神经-肌肉传导能力下降,肌肉收缩能力减弱,出现关节疼痛。有人报道给予动物以风、寒、湿刺激,另加体力负荷,又发现随致病因素作用,血中冷凝蛋白(CIP)增多,继而谷胱甘肽过氧化物酶减少,脂质过氧化物(LPO)及蛋白多糖的代谢物-单糖:α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多,推测风、寒、湿、体力负荷可引起蛋白多糖的降解和释放,而致关节疼痛。其机制可能为:①风、寒、湿、体力负荷协同作用,能引起血浆CIP 增多,影响血液流变性能,并能刺激外周血管收缩、舒张,导致外周组织类似缺血再灌注损伤形成;②缺血再灌注损伤形成将产生自由基,抑制自由基清除系统,使机体发生脂质过氧化反应;③自由基能促进关节滑膜、软骨基质中蛋白多糖的降解和释放,从而导致关节疼痛及功能障碍。

 

  诊断:
        1.持续2 个月以上,2 个以上关节疼痛,客观检查无异常发现者:
        (1)反复2 个以上关节痛,以负荷重的膝、腰椎关节最为常见,其次为踝、肩、肘、髋关节,关节虽痛,但无红肿,无畸形。
        (2)1 年内关节疼痛持续2 个月以上,或持续2 年关节疼痛发作,每年持续1个月以上。
        (3)寒冷、潮湿可使关节痛发生或加重。
        (4)实验室检查血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体等多无异常。
        (5)疼痛关节X 射线摄片正常,少数可有轻度骨质增生
        2.排除其他可致关节痛的风湿病。
        实验室检查:
        1.96%以上患者血常规、尿常规、血沉、抗“O”等检查均正常。
        2.免疫学检查 95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA 抗体、抗ENA 抗体检测在正常范围。
        其他辅助检查:疼痛关节X 射线摄片检查:84%以上无异常,仅16%病例可见轻度骨质增生。

 

 鉴别诊断

        1.风湿性关节炎 虽侵及关节与IAS 相同,多为大关节,但其有明确的上呼吸道感染史,关节常有红肿,四肢皮肤伴有结节型红斑,以及心脏炎,化验检查抗“O”(AsO)常为1∶600U 以上。
        2.类风湿关节炎 侵犯关节多为小关节,且呈对称性,中晚期可有畸形,类风湿因子常为阳性,X 射线片可有骨质破坏。
        3.骨关节病 本病侵犯关节以负重关节为主,X 射线有骨质增生,与IAS 久病者相似,但其一般为45 岁以上,而且与寒刺激无关。
 
治疗方案
1.一般治疗 一旦患病,疼痛关节局部保温、理疗、针灸、按摩等治疗有助于迅速恢复,若仍无效而症状较重者,可服用非甾体抗炎药或温经散寒止痛中成药治疗。
2.辨证论治
 主症:风胜者疼痛而酸,且痛无定处,四肢游走,上下左右无所留止,常伴恶风发热,汗出,脉缓;寒胜者疼痛如掣状如虎咬,痛处固定,局部发凉,得温则痛减,遇冷尤甚;湿胜者疼痛重着,痛有定处,下肢为甚,肿胀明显,肌肤麻木不仁,肢体困重,头重如裹,胸闷纳差。
治法:祛风、散寒、除湿。
方药:我科研制痹证2号方。
 
预后:IAS 患病率较高呈良性经过,预后良好,对此类病人只需对症治疗,一般不需用激素、抗生素、止痛剂,以免造成许多与本病无关的损害。
        预防:
        1.改善生活、工作环境,采用“薄形红外、远红外辐射件”制成办公室、椅子、床甚至墙壁等,利用远红外高渗透性对人体起到治疗及保健作用。
        2.对室外工作者,加强劳动保护措施。

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发表于:2009-03-22 21:22

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