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医学科普

家有卒中老人——不可忽略的二个问题

发表者:吴士文 人已读

 

                                   武警总医院神经内科:郭丹,吴士文武警总医院神经内科吴士文

当今时代,脑中风疾病具有很高的发病率、死亡率及致残率。据估计我国每年新发脑卒中患者约200万人;每年死于卒中的约150万人;存活的患者人数600-700万人。积极控制高血压冠心病、动脉粥样硬化等是防止卒中再发的重要因素。近年来,随着我国对于脑卒中的预防开展了广泛的宣传和教育,取得了显著的成效。特别是在脑卒中的预防、超早期就诊,早期康复等方面。然而,卒中后日间过度倦睡及卒中后抑郁在卒中患者很常见,具有较为严重的危害性,然而并没有得患者及家属的广泛认识。

卒中后日间过度倦睡:李大爷3周前因大面积脑梗死住院,经过抢救终于转危为安出院了,虽遗留有肢体瘫痪,全家仍非常高兴。儿女们很孝顺,看老人家行动不便,家里请了个日间保姆,夜间由3个孩子决定轮流陪护。可能刚陪护了1周,大家都坚持不住了,原来李大爷出院后,夜间从来不睡觉,不停地说话,不这里不舒服,就是那是里难受,一会要厕所,一会要喝水,总要折腾到凌晨5点多才入睡,而这时儿女又要开始去上班了。可李大爷生病前从来都睡眠很好啊,难道是李大爷有意地刁难儿女?原来李大爷患上了卒中后日间过度倦睡。卒中后日间过度倦睡为卒中后所引起的一种睡眠障碍,表现为白天睡眠增多,常大于8小时,而夜间却表现为睡眠障碍,总夜间睡眠小于4小时。通俗地说就是“白天黑夜睡颠倒了”。这在卒中后非常常见,约占卒中患者的1558%。脑卒中后日间过度倦睡具有严重的危害性,其一方面不仅减少患者与社会的联系,对患者康复及生活质量的提高均有不的影响,另一方面也严重地增加了家人及陪护人员的负担。经常影响得家人夜间也难以入睡。目前研究发现,引起卒中后日间过度倦睡的原因主要与卒中的部位、大小有关,同时也与卒中住院后,日间受到日光照射减少及同时合并抑郁等因素有关。如果发现家中卒中老人存在这种卒中后过度倦睡怎么办呢?首先选用非药物疗的治疗方法,主要包括:①增加光照方法:日间让患者充分接受自然光线的照射,恢复期患者户外光照每天1-2次。因为日间光照时间的增加可以显著升高体内夜间松果体素的浓度,而后者可以带来夜间高质量的睡眠,此外日间光照时间的增加可增强人体对光周期变化的敏感性。②声音或/和疼痛刺激刺激方法:日间通过言语交流、听音乐,等声音刺激或疼痛刺激患者觉醒,尽量减少白天的睡眠,注意动作不能过于粗暴,避免损伤。③夜间为患者创作良好的睡眠条件:睡前做好晚间护理,排空膀胱,并按照患者的意愿选择舒适的体位。④药物干预方法:对于日间睡眠较深的患者,可给予兴奋性药物治疗,帮助患者觉醒;对于夜间烦躁的患者,可给予镇静剂,提高患者的睡眠。⑤此外,适当的心理治疗对于减少卒中后日间过度倦睡也很有帮助,给予必要的宣教,树立战胜疾病的信心,保持乐观的心态,可以改善夜间睡眠质量。

  卒中后抑郁: 70岁的王奶奶退休后一直在家照顾小孙子,家庭生活美满幸福。王奶奶性格爽朗,乐于助人,是社区里有名有热心人,小区处处都留下她的身影。不久前,王奶奶突然发生脑出血,经抢救脱离了危险。恢复应该说是相当地好,没有遗留下任何的后遗症,常理来说,王奶奶应该高兴才是。可出院后王奶奶像变了一个人,看到平时心疼得象命根样的小孙子也不感兴趣了,还经常因为一点儿小事在家大发雷霆。整天躲在家里,不再愿出去与别人聊天,有时还经常一个偷偷地哭泣。这两天突然说不想活了,说自己活不久了,这可把全家人吓坏了,天天留个人守着她。为什么王奶奶会变成这样呢?原因是王奶奶患了卒中后抑郁。脑卒中患者除了有语言障碍,肢体偏瘫、麻木等身体上症状外,还常伴有情感上改变,如抑郁、焦虑、躁狂等,其中卒中后抑郁是脑卒中后最常见的神经精神并发症之一。可出现在40%50%的卒中患者中。这种抑郁阻碍了患者脑卒后的康复,影响了日常生活能力的恢复,增加死亡率和脑卒中复发风险,从而极大地影响了脑卒中患者的生活质量。目前这种抑郁是阻碍脑卒中患者康复的最重要因素之一。卒中后抑郁患者主要表现为情绪低落或显著的不愉快,持续2周或更长时间。由于重度抑郁患者因多有自杀倾向,应该及时发现,及时治疗。那么,重度抑郁患者都会有哪些表现呢?他们几乎每天至少有以下症状中的5种:(1)几乎每天大部分时间情绪低落,没有任何可以开心的事;(2)几乎每天大部分时间对任何事情都不感兴趣,没有愉快的心情;(3)明显的体重减轻或增加;(4)失眠,特别容易早醒,或有时表现为天天想睡觉;(5)对外界的反应过度,即使是鸡毛蒜皮样的小事,也大动干戈,也可以对外界刺激反应迟缓、麻木,对什么都不在乎;(6)天天总是全身无力,没有精神;(7)总感得自己活在世上没有意思,经常有负罪感;(8)注意力不集中或优柔寡断;(9)反复产生自杀的想法。如果患上了卒中后抑郁怎么办呢?还是应该尽早到医院就诊,在专业医生的指导下进行治疗。首先选择药物治疗,同时配合心理治疗。但要注意的是,用药时间一定要足够长。卒中后抑郁的药物治疗疗程一般认为首次发病者临床痊愈后至少要维持治疗6个月,首次复发应服药13年,再复发者应终身服药,但也有主张根据病情决定疗程长短。

 

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发表于:2009-10-20 20:11

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