丙肝的传播途径及治疗现状

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对 患者的健康和生命危害极大。

HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等 均可灭活病毒。

一、丙型肝炎传播途径

主要有：(1)经输血和血制品传播。我国自1993年对 献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HC V检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛除HCV RN A阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。 这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～9 0%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传 统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的传播方式。

（2）性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴 有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危险性更高。

（3） 母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分 娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可增加传播的危险。

部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为 50%～85%。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%～4%；中年因输血感染 者为20%～30%；一般人群为10%～15%。40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病 毒率较高；感染HCV时年龄在40岁以上、男性及合并感染HIV并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展。合并乙型肝炎病毒（HBV）感染、嗜酒（50g/d以上）、非酒精性脂肪肝（NASH）、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致 的有毒物质等也可促进疾病进展。

HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1%～3%，主要见于肝硬化和进展性肝纤维 化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为1%～7%。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。

肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要 。

二、丙肝的治疗

诊断：1.有输血史或与丙肝患者密切接触史。2.临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状 ，表现为隐匿性感染。 3.实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高或正常，抗-HCV和HCV RNA阳性。抗病毒治疗目的

是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止 进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC，提高患者的生活质量。只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。目前国内外丙肝治疗的标准方案是干扰素加利巴韦林片。