双相障碍患者服用碳酸锂（锂盐）期间应定期检测甲状腺水平

碳酸锂（锂盐）是双相障碍（双相情感障碍）常用的心境稳定剂，使用期间需定期抽血监测甲状腺功能。

1. 锂盐（碳酸锂）可能通过抑制甲状腺素的释放、减少甲状腺腺体对碘的摄入、抑制甲状腺素的合成等作用抑制甲状腺功能，一般不适用于未成年人和甲状腺功能减退患者；

2. 据部分文献报道，锂盐相关的甲状腺功能减退的发生率可达8～19%，亚临床甲状腺功能减退的发生率可达23%；

3. 女性患者出现甲状腺功能减退的风险可能高于男性；

4. 抗甲状腺抗体阳性的患者服用锂盐出现甲状腺功能减退的风险相对较高；

5. 锂盐诱发的甲状腺功能减退的症状与原发甲状腺功能减退的临床表现相似：甲状腺肿大；嗜睡、反应迟钝、情绪低落、记忆力减退；颜面部/眼睑水肿、手足肿胀、关节疼痛；体重增加；皮肤干燥、怕冷；心跳减慢；便秘；女性月经紊乱等；

6. 亚临床甲状腺功能减退：仅表现为促甲状腺素（TSH）水平增高，T4水平正常，且没有相应的甲减症状；

7. 即使出现了甲状腺功能减退的情况，也不意味着一定要停用锂盐；

8. 建议首次服药前检测甲状腺功能，初次服药后3～6个月复查，后续至少每6～12个月至少监测一次甲状腺功能。必要时刻检测抗甲状腺抗体和/或甲状腺超声。

9. 处理方法（对于锂盐相关的甲状腺功能减退的临床处理目前尚无一致的推荐建议，以下原则可供参考）：

1) 出现明确的甲状腺功能减退的临床表现，建议停用锂盐，换用其他心境稳定剂，并接受针对甲减的治疗（内分泌科随访）；

2) 对于亚临床甲状腺减退（无症状甲减）：

• 血清促甲状腺素（TSH）水平介于正常值上限～10 uIU/ml之间，且无相应的躯体/精神症状——密切临床观察，无需补充甲状腺素；

• 血清促甲状腺素（TSH）水平介于正常值上限～10 uIU/ml之间，且存在难治性抑郁或持续疲劳/精力减退的症状，建议补充左旋甲状腺素；

• 至少两次不同的时间检测，发现血清促甲状腺素（TSH）水平＞10 uIU/ml，建议补充左旋甲状腺素；

• 如果补充甲状腺素，治疗目标应力求将TSH降至正常水平。