椎体压缩性骨折怎样康复

问：本人62岁，去年12月从楼梯上滚下，导致“椎体压缩性骨折，骨性椎管破裂，部分小骨片压迫硬膜囊”，能抬腿，脚趾能动，咳嗽时腰部疼痛，躺着不疼。有的医院说要动手术，有的要我保守治疗。我采纳了保守治疗，目前一直平卧板床，但睡不好觉。我就尽量采取一条线朝左、右侧翻身，是否可以？听说平卧腰部要垫一个枕，是否有必要？我要躺多长时间才可以功能锻炼，多少时间可以下床？

读者徐XX

答：从这位患者朋友的情况来看，她属于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，这类骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，完全可以采用保守疗法。临床治疗主要是卧硬板床制动，在骨折的腰背部可以垫一软垫，以使腰背保持后伸位。为促使伤病恢复，还可以及时、及早地开展一些康复治疗，一般在伤后3个月以内，以卧床锻炼为主。以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。

具体方法有：

1.俯卧，用手肘支撑或胸部下垫软枕，头抬起，开始可以时间短一些，以没有加剧疼痛为度，逐步延长至20分钟或半小时，每日可反复多次，但每次不要超过半小时。见图1

2.保持大便通畅，防治便秘，以防排便时椎管内压力增高。可以吃一些润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜水，多食一些富含纤维素的食物等。

3.在进行腰部锻炼的同时，应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。例如脚踝关节的用力向上背伸与下踩的活动等（参见下图2），可以有效促进下肢血液循坏，防止下肢血栓形成等并发症。

图2 踝关节背伸与下踩动作练习

4.有条件的，压缩椎体局部还可以应用一些物理治疗的方法，可以快速缓解疼痛，促进病变椎体愈合。

5.药物治疗：本病的病因一方面是外伤（楼梯上滚下），另一方面是骨质疏松，62岁女性，所以药物治疗应针对骨质疏松，而不是单纯止痛。此时如果单纯用止痛药是无效的。

伤后3个月以后，可以逐步在腰围保护下离床直立，慢慢可以短距离步行，此时仍然要注意的是，尽量避免弯腰负重，特别是不能单手提重物。由于压缩性骨折常常合并椎间盘损伤，例如腰椎间盘膨出或突出等，所以，各种增加腰椎间盘压力的活动，应尽可能避免。

总之，脊柱压缩性骨折所属涉及的椎体位置不同，压缩的椎体数量不同，个体压缩的轻重程度不同，还需要给予药物治疗配合，特别是疼痛严重的患者，不能盲目使用止痛药物。为避免误区，建议患者应去正规医院康复科就诊，以获取符合个体病情的个体化康复方案，以免耽误病情。

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