飞蚊症的研究进展及治疗现状

一、飞蚊症的常见病因

1，最常见的玻璃体混浊的诱因为玻璃体后脱离 （ＰＶＤ） 。当后极部 玻璃体从视盘附着处撕裂时发生 ＰＶＤ，但此时玻璃 体基底部仍粘连在视网膜上。ＰＶＤ虽常随年龄增 长而伴发，但在高度近视及外伤后的年轻患者中也 不少见；

2，易引起玻璃体混浊的疾病有中间葡萄膜 炎和或后葡萄膜炎、星状玻璃体变性、玻璃体积血、 视网膜脱离及各种眼部手术、眼内注射引起的感染 性或无菌性眼内炎；淋巴瘤、淀粉样变性、内源性眼 内炎等系统性疾病也可引起玻璃体混浊。

3，玻璃体后脱离通常不会引起长时间的视觉障 碍，混浊物通常会自行从黄斑前移开，由眼内炎、 玻璃体积血等残留的玻璃体碎片也常可自行移除视 轴。患者通常会接受并适应飞蚊症，所以临床上 对于飞蚊症患者首先采用观察教育等治疗方法。然 而，也有一小部分患者遭受着持续存在的飞蚊症带 来的痛苦。混浊的玻璃体在视轴移动可导致间歇性 视力模糊、闪光、雾视等症状，而干扰如阅读、驾驶及 近距离工作等重要的日常生活。

据国外调查，越来越多的患者因 持续的飞蚊症而接受治疗，其中年轻患者更多；Ｗａ ｇ ｌ ｅ等调查发现他们愿意冒着７％的致盲风险和 １１％的死亡风险去移除飞蚊症症状。但仍有一部分眼科医生认为，飞蚊症症状常可自行改善而不愿意 对该症状进行干预。另外，带有多焦人工晶状体 的患者飞蚊症患病率更高，可能是因为患者的期望 值更高，也可能与多焦晶状体的折射及对比敏感度 的降低有关。

二、Ｎｄ：ＹＡＧ激光玻璃体消融术

Ｎｄ：ＹＡＧ激光玻璃体消融术是通过激光汽化 作用将玻璃体混浊灶爆破粉碎，消除患者眼前飞蚊 症状的一种治疗方法。目前 Ｎｄ：ＹＡＧ激光用于治 疗玻璃体混浊尚未被广泛认可，仍然只是一种在适 应证允许情况下可选择性的治疗方案。１ ９９３年 台湾Ｔｓ ａ ｉ等报道用Ｎｄ：ＹＡＧ激光成功治疗１５例 飞蚊症患者。但由于受到激光技术水平的限制，用 于眼后段的 Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗聚焦困难、准确度 低、风险大等制约了用于玻璃体混浊的治疗，在其后 ２０年间世界各地医生还是鲜有开展。

三、玻璃体切除术

自１９７４年Ｏ’Ｍａ ｌ ｌ ｅ ｙ发明睫状体平坦部入路的 ２０Ｇ玻璃体切除系统至今已有４０多年的历史，随着 ２３Ｇ、 ２５Ｇ玻璃体切除系统的临床应用，至 ２ ００ ９年 ２７Ｇ玻璃体切除器械投入临床研究，玻璃体切除术 已迈入微创时代。目前，越来越多的数据表明玻璃 体切除术是移除飞蚊的有效方法。尽管飞蚊症能够 被玻璃体切除术治愈，但其侵入性治疗造成的医源 性视网膜破裂、白内障形成等并发症仍然令人担忧。 患者应该被给予足够的时间等待症状的自行缓解， 观察４～６个月后，飞蚊持续存在而且严重影响他们 的日常生活时可考虑使用玻璃体切除术清除飞蚊。 术前应该使患者完全知晓手术风险，尽量使术后并 发症的发生率降至最低。

四、结语

因玻璃体混浊引起患者明显的眼前黑影、飞蚊 症状，既不影响患者的视力，又不导致引起失明的并 发症，从来都未能引起足够的重视。但传统视力测 量方法并不能很好的反映飞蚊症患者的痛苦程度， 实际上有部分这样的患者个人体验非常痛苦，严重 地影响其生活质量，有强烈要求治疗的欲望。当患 者向我们描述飞蚊症症状时，我们应从视力、对比敏 感度、对生活影响程度等多方面进行评估。此时，关 于患者的教育观察及手术干预治疗就显得尤为重 要。毫无疑问，飞蚊症治疗管理仍是一个有争议的 话题，对于该症状的治疗方法需要达成共识。