被忽视的生命之门：三尖瓣

人体的心脏好比一台设计精密的发动机，而且是“双发”发动机。即：按照血液循环的方向可以分为左心系统和右心系统。左心系统包括左心房、二尖瓣、左心室、左心室、主动脉瓣。与之对应：右心系统包括右心房、三尖瓣、右心室和肺动脉瓣。

不难看出：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣好比4个“阀门”，控制着心脏血流始终如一的单向流动。左心系统承担着维持人体体循环(如动脉血压)的重要功能，因此长期的临床实践中对二尖瓣、主动脉瓣的功能修复、维持非常重视，而三尖瓣渐渐成为一扇被忽视的生命之门。

三尖瓣对于右心系统功能的维持具有不可替代的作用。右心系统功能不全，会导致患者腹胀、双下肢水肿、浆膜腔积液。而且，这种状况并不会随着左心功能的改善而改善，近年来的研究证实了这一点。

首先，三尖瓣病变(尤其是）返流会导致右心系统容量负荷增加，右室增大又进一步加重三尖瓣返流。这是一个恶性循环。早期心脏有着一定的代偿能力，可能仅仅出现右房、右室增大，而没有双下肢浮肿等临床表现。然而随着病情的进展，一旦发生右心功能失代偿，就会出现前面提到的各种右心衰的体征。

第二，三尖瓣返流在一定程度上反映了肺动脉压力的改变，肺动脉高压的程度又和患者病情的严重程度和预后息息相关。健康人肺动脉收缩压不超过30mmHg。三尖瓣返流的患者肺动脉压力会逐渐升高，40、50、90mmHg......甚至更高。手术过程中发现有些肺动脉高压患者的肺动脉严重隆起好像一个撑得很大的皮球。

第三，心脏外科的发展让我们把更多关注的目光投向了三尖瓣。在长期的临床实践中，笔者发现：有许多患者接受了二尖瓣、主动脉瓣手术，但是三尖瓣返流(关闭不全)没有在第一时间得到积极的处理。10年、5年甚至术后1-2年，患者右心功能不全、右心衰竭的症状越来越重。然而二次手术处理三尖瓣对患者、对心外科医生都是严峻的考验！

第四，三尖瓣成形技术已经逐渐走向成熟。传统的Kay's成形、Devega成形因为远期效果欠佳，已经逐渐被成形环成形术所取代。这就要求心外科医生及时更新自己的知识和技术储备，这样才能让更多的患者能够从新观点、新技术中获益。

从长远来看，心脏外科理论和手术技术的进步，使得心脏疾病的外科治疗趋向于个体化、精准化。希望三尖瓣不再成为一扇被忽视的生命之门。

(广东省人民医院心外科、广东省心血管病研究所肖飞原创，转载请注明。)