华法林抗凝期间的健康指导

在我科，心脏瓣膜置换术后的大部分患者都会有出院带药华法林。华法林作为一种抗凝药物，我科经常开展科普讲课告诉患者如何更好地服用华法林以及一些生活注意事项。但是仍有患者经常打电话回来询问华法林的服用方法。现在，我就把患者所问的全部问题汇总，以供患者参考。

1、哪类病人需要服用华法林？

心脏瓣膜置换术后的患者（生物瓣置换的患者一般只需术后服用3个月、机械瓣需终生服用），当然还有一些患者，如房颤（心房颤动），深静脉血栓，肺动脉栓塞，人工血管植入术后、心肌梗死合并巨大室壁瘤有室内血栓形成可能等类患者，都是我科常见的患者类型。

2、我要服用华法林多久？

对于心脏瓣膜置换术后的患者，如果植入的是机械瓣，需终生抗凝；如植入的是生物瓣，一般要求抗凝3个月；若合并心房纤颤，则无论是机械瓣还是生物瓣都需要长期抗凝。

3、我的抗凝强度多少才合适？

一般来说，我科心脏瓣膜置换术后的患者PT控制在18~24S；INR控制在1.5~2.5

双瓣置换、房颤的患者抗凝要求会稍微高一些，抗凝时间在一般患者正常值的高值。

4、如何进行抗凝剂量调节？

在患者住院期间，我科会隔天或者每日对患者进行抽血检查，并根据凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）为患者进行调整华法林剂量。大多数患者在出院前可以达到一个相对稳定、合适的INR值。告知患者出院时口服华法林用量及当前INR值并建议定期复查凝血功能：

每隔3天复查，连续3次；

每隔1周复查，连续3次；

每隔1月复查，终身。

如果以上复查其中有一次结果异常，则需要重复以上三个步骤复查，直至正常时每隔1月复查，终身。

出院当天患者即按照主管医生交代的华法林剂量继续抗凝，一般建议每日固定时间服药，尽量避免与其他药物、食物同食服用，我们建议每晚8点左右服用，这样形成习惯不容易忘记，这里说的固定时间也不是说正好就必须8点服用，前后几小时是不影响的。

5、出现哪些情况要警惕华法林过量或不足？

以下情况提示华法林可能过量：新出现的刷牙时出血或牙龈自发出血；新出现的鼻出血；新出现的小便出血；新出现的大便出血；皮肤轻碰后出现瘀斑；突发的四肢活动、言语障碍；平素月经少而突然增多或延长。这些都只是个信号，这时候应该去医院检查INR及相应专科，分清是因为服用华法林过量引起的还是本身相应泌尿系、消化道、牙科、神经科等疾病引起。华法林不足引起的栓塞表现有：突发的胸闷、气促、甚至咯血、晕厥（卡瓣），肢体活动、言语障碍（脑栓塞），肢体疼痛（肢体动脉栓塞），腹痛（腹腔动脉栓塞）。

6、忘记服用华法林怎么办？

如果偶尔漏一天，那不要紧，一般不建议将漏服的剂量在后一天“补上”。如果漏服多日，应立即重新开始抗凝治疗，开头1、2天可适当加量，更重要的是要同时严密监测（一周2、3次）INR变化直至达标。

7、华法林抗凝的影响因素？

人的因素：作用于人体受很多因素的影响，如个人的体重、体质、身体疾病状况等。体重大华法林需要量一般较大；体质就要提到人体的两个重要的酶 (VKORC1和CYP29C)，不同的基因类型和类型组合，会导致病人对华法林的敏感性和代谢速度存在明显的差异，继而造成病人在华法林维持剂量和目标抗凝强度上的差异；疾病状况如肝功能不全的患者华法林代谢相对会变慢，可能需相应减量。

食物因素：大量进食富含维生素K的食物肯定是会对华法林产生影响的，切切的说是减弱它的作用；主要有蔬菜、水果啦，但是不可避免，也无需太在意；但是要避免一段时间疯狂吃蔬菜、水果，过一段又每天鱼呀、肉呀就可以啦。另外，芒果、鱼油、葡萄柚、蔓越橘（小红莓）、丹参、龟苓膏、葫芦巴籽可以增强华法林的抗凝作用。

华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条详葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。

有报告以下药品可改变华法林钠的作用：

增强华法林的作用：

阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑（及其口服凝胶剂）、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛（连续用1至2周后作用会显示），保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、（促蛋白合成及促雄激素）甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。

降低华法林的作用：

硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴滴、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戌酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C。

部分草药可增加华法林钠效果：例如银杏（银杏叶）、大蒜（作有机制不清楚），当归（含香豆素），木瓜（作用机制不清楚），或丹参（降低华法林钠清除）。有的草药可降低华法林钠的作用，例如人参、贯叶连翘。同时服用贯叶连翘可降低华法林钠作用，这是由于贯叶连翘能诱导代谢酶，所以，凡含贯叶连翘草药都不应与华法林钠同时服用，诱导作用可在贯叶连翘停用后维持2周之长。若患者已正在服用贯叶连翘，检测INR及停用贯叶连翘后严密监测INR，因INR可能上升，华法林钠剂量可能需要调整。

8、华法林抗凝期间要做手术怎么办？

手术前评估该手术出现因口服华法林而出血的风险有多大，再评估因停用华法林而出现栓塞的风险有多大，相互比较，决定是否要停用华法林。如一些较浅表组织，血供不那么丰富、创面小的组织，如拔牙、浅表清创等，容易通过压迫等止血，即使出血也危害不那么大的手术，就不一定要停用华法林。那么对于那些大手术，如颅脑手术、胸、腹、盆等深部组织手术，有时出血就很不乐观了。所以，就医时一定要告诉医生自己服用华法林的情况，医生会根据您的具体情况采取不同的措施。

9、华法林抗凝期间怀孕、生孩子怎么办？

怀孕期间，妊娠期血容量和体重增加，抗凝药的种类和剂量也要适当调整。如有怀孕意向或意外怀孕，建议尽早前往心脏专科咨询。