和大家聊聊骨性关节炎这位“老”朋友

OA是个啥？

今天小编和大家谈谈咱爸、咱妈以及若干年后的我们可能得的疾病---骨性关节炎（osteoarthritis,OA）。

OA是一种以关节软骨退行性变（软骨磨损、脱落、溃疡等）和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，病变可累及软骨下骨、关节囊、滑膜以及关节周围肌肉。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的关节如膝关节、髋关节、脊柱等部位，本病还有其他几个“名头”，比如“老寒腿”、骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎或肥大性关节炎等。

OA发病原因是个啥？

原发性骨关节炎发病原因尚未明了，一般认为是多种致病因素共同作用（机械性、生物性因素等），比如年龄、肥胖、软骨营养、代谢异常、细胞因子、免疫等因素；女性发病率较高，尤其绝经后明显，可能与关节软骨中雌激素受体有关，老妈能预报天气的“老寒腿”绝非浪得虚名。

OA分哪几类？

1.原发性：发病原因不明，无明确全身和局部因素，与遗传和体质因素有一点儿关系。50岁以上中老年人多见。

2.继发性：指在原有关节局部病变基础上发生的骨关节炎，可以有以下几种情况，

先天畸形---发育性髋关节脱位（如同存在质量缺陷的产品一样，迟早要出问题）

创伤---关节内骨折（累积关节的膝关节各种创伤）

关节面后天性不平整---和上文因素相关，如骨缺血坏死引起的关节面塌陷

关节不稳---关节囊或韧带松弛（比如运动损伤）

关节畸形---膝内翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）

OA的病理过程是啥样的？

OA的病理过程如同战争中的交战双方一样，短兵相接的士兵（关节软骨）、指挥官（软骨下骨）以及负责后勤保障的后方（滑膜与肌肉、韧带等）都会受到影响，如同成语所云“城门失火，殃及池鱼”，唇亡齿亦寒也。

1.关节软骨：最早和最主要的病理变化，比如早期关节软骨变色无光、表面粗糙，失去弹性。关节活动时发生磨损，可有软骨碎裂、剥脱，形成关节内游离体，可见软骨下骨暴露（相当于奶油蛋糕把奶油吃掉后漏出了蛋糕胚子）。

2.软骨下骨：受力较集中的部位因骨密度增加、骨小梁增粗，会形成增生硬化；而外周应力负荷小的部位，软骨下骨骨质萎缩，可见吸收呈囊性变。

而在软骨边缘或肌腱附着处因血管增生，可见活跃的软骨细胞通过软骨内化骨形成骨质增生，即骨赘形成，也就是我们经常说的“骨刺”。

3.滑膜：以上病变都在滑膜内发生，因此滑膜也很难幸免，而滑膜的病变多为继发性改变，是剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起的炎症性改变，一般有两种类型，其一为增殖型滑膜炎，可见大量滑膜增殖、水肿、关节液增多，发作时关节肿胀明显；其二为纤维性滑膜炎，表现为关节液量少，多被纤维组织所形成的条索物代替，表现为关节发紧不灵活。

4.关节囊与周围肌肉：关节囊因发生纤维变性和增厚会限制关节活动，而关节周围肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，会进一步限制关节活动，久之可见屈曲畸形或脱位。

OA有啥临床表现？

1.症状和体征

关节疼痛及压痛：早期多为轻或中度间断性隐痛、酸痛、发麻等不适，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期持续性疼和夜间疼痛为主，伴有肿胀时，关节局部压痛。

关节僵硬：晨起关节僵硬及发紧（晨僵），活动后可缓解，天气变化时可有加重，一般晨僵不会超过30分钟。

关节肿大：可见关节外形轮廓变化，多见肿大。

骨擦音（感）：多因软骨破坏，关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），膝关节较明显。

关节无力、活动障碍：疼痛、活动度下降、肌肉萎缩无力、软组织挛缩，以上几个表现互为因果，互相影响，形成一个恶性循环的闭环：表现为关节无力、打软腿或关节交锁，不能完全伸直或弯曲下蹲。

2.实验室检查：一般伴有滑膜炎患者可见C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度身高，而血常规、血清补体等指标基本正常。

3.X线检查：可见非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化（或）囊性变，关节边缘可见增生和骨赘形成（可伴有不同程度积液），部分关节内可见游离体，严重者可出现关节畸形，如膝内翻（O型腿）。

OA应该怎么治疗呢？

OA发生后，随年龄增长，其病理学改变不可逆，而治疗目的主要是缓解或解除症状，延缓退变，最大限度地保持和恢复患者日常生活。根据病情可行分级治疗：

1.非药物治疗（症状不重）

病人教育：了解认识疾病，控制运动量，平时注意保养膝关节（详见本期“防患于未然”版块）

物理治疗：一般在康复医学科或居家借助声、光、电、热等物理因子治疗

关节保护：借助拐杖、手杖、助行架等减少关节负重

矫正力线：根据关节畸形情况（膝内、外翻）借助矫形支具、鞋等平衡关节面负荷。

2.药物治疗：

局部用药：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）的各种剂型（乳剂、膏剂、贴剂等），可有效缓解轻中度疼痛。

全身镇痛用药：可根据给药途径选择口服、针剂、或栓剂。

关节腔药物注射：比如注射玻璃酸钠可润滑，保护关节软骨；糖皮质激素可用于规律（NSAIDs类药物治疗4-6周无效患者，但要注意使用时间，一年不应超过3-4次。

3.手术治疗：依据病情有以下方法，如游离体摘除术、关节镜清理、截骨术、关节融合术和关节成形术，对于OA晚期患者，人工关节置换术是有效治疗手段。

以上就是骨关节炎这个疾病的整个发生、发展和治疗过程，您了解了吗？

参考信息：

1.《外科学》第八版

2.《康复医学》第五版

3. 骨性关节炎病因的研究进展，尹志强

4. 膝关节骨关节炎病因与关节软骨磨损的相关性研究，秦迪

（部分图片来自网络）