《伤寒论》“阴”“阳”浅议

阴阳理论一直被视为中医学的基础，传统中医用以阐述人体生理、病理、诊断、治疗等诸多方面。《伤寒论》作为中医辨证论治的奠基之作，将阴阳理论具体运用到临床实践中。考察《伤寒论》中的阴阳观，对于我们理解、运用阴阳理论和研究《伤寒论》有重要的指导意义。《伤寒论》中涉及“阴阳”的条文共有41条。考《伤寒论》中“阴阳”具体含义和作用，可以分为以下三种，现将《伤寒论》中相关条文整理如下。

１“阴阳”指事物对立统一的属性

“阴阳”是来自于古代人民对于自然现象的观察而抽离出来的哲学概念，用来将事物进行规定和分类，以其功能特点象天地而取类比象，命名曰阴、曰阳。阳主乎动，动则向上、向外；阴主乎静，静则向下、向内。这是“阴阳”最初的含义和用途，也是《伤寒论》中最基本的用法。

１.１ 对脉象进行分类

１．１．１ 对寸关尺三部进行分类

《伤寒论》将脉位一份为二，以寸为阳、尺为阴。如《伤寒论》第6条：“脉阴阳俱浮”、第94条“脉阴阳俱停”“但阳脉微者”“但阴脉微者”、第283条“脉阴阳俱紧”、第290条“脉阳微阴浮者”。以《伤寒论》第６条为例：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病；若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”这里的阴、阳指尺脉和寸脉，意思是寸关尺三部脉俱浮盛有力，这是邪热充斥内外，鼓动气血，加速血行所致。其余条文的含义与此类似，均是用阴阳取代寸、尺的部位。

１．１．２ 对诊脉方法进行分类

《伤寒论》以浮取为阳、沉取为阴。如《伤寒论》第3条：“脉阴阳俱紧”，第12条：“阳浮”“阴弱”，第100条：“阳脉涩阴脉弦”、第274条：“脉阳微阴涩而长者”。以《伤寒论》第12条为例：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”太阳中风，阳浮而阴弱，即是指取脉轻取为浮而沉取即弱的脉象，阳浮为发热之应，阴弱为汗出之应，脉证相应。亦有学者认为，“阳浮而阴弱”是言脉的，即上文所说关前为阳，关后为阴，寸脉浮而尺脉弱。其实，这两种解释方法所揭示的病机是一致的，而无论哪种解释方法，“阴阳”用作分类是毫无疑义的。其余逐条亦是以同样的方式提示病机。

１．１．３ 对不同类型脉象进行分类

正如《辨脉法》所言：“凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。”具体于条文中，如《伤寒论》第178条曰：“脉按之来缓，时一止复来者名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。”《伤寒论》第246条曰“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝”即是此意。

以上我们看到，张仲景将脉象以其相关属性一分为二，并以“阴阳”统称之，提纲挈领，执简驭繁，用以指导诊疗和判断预后。正如《辨脉法》所说：“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”

１．２ 对人体部位进行分类

大体而言，《伤寒论》以人体上部、外部为阳，内部、下部为阴。考《伤寒论》原文，时有将“阴阳”和“表里内外”同意互称。具体条文如：第 23条“此阴阳俱虚”、第269条 “阳去入阴故也”、第270条 “三阴当受邪……此为三阴不受邪也”、第384条“至阴经，上转入阴必利”、第141条“病在阳”、第153条“阴阳气并竭，无阳则阴独”。试以第153条为例：“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治，今色微黄，手足温者，易愈。”成无己指出：“表，阳也，里，阴也。”“发汗表虚为阳竭，下之里虚为阴竭。”阴阳气并竭，就是表里俱虚。由此可见，仲景在某些条文里以阴阳代指部位是确定无疑的。

１．３ 对疾病的属性进行分类

对疾病属性的分类，集中体现在第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”此条即以发热恶寒和无热恶寒为依据，以阴阳为纲领，对症状属性进行了提纲式的分类。同时在《伤寒论》其他条文中揭示了具体运用。如第131条曰：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。”《伤寒论》第130条曰：“藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。”这两条说明结胸属阳，而脏结属阴。我们藉此可以看到，张仲景是用阴阳对疾病和症状进行一分为二的分类的定性，同时暗含了治疗的大方向和原则，正如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》指出：“见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。”

１．４ 对人体生理机能的分类概括

《伤寒论》将复杂的人体正常的生理机能以其属性概而分为阴阳，认为只要“阴阳自和”，则疾病即可痊愈，也间接说明人体的正常生理状态是“阴阳和”，疾病的本质是“阴阳不和”。如《伤寒论》第58条曰：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者必自愈。”《伤寒论》第 59条曰：“大下之后，复发汗、便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”这些提示我们，阴阳失调是一切疾病的基本病机；使阴阳协和，既是治疗一切疾病的总原则，也是一切疾病痊愈的基础。人体本身具有自我康复的调节能力，在一定范围内可以通过自我调节而出现阴阳平衡、疾病自愈的结果，临证之时要充分考虑并积极发挥机体的自我康复调节功能。这与《黄帝内经》“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”的认识是一致的。这里的阴阳显然不是指具体的物质，而是对人体生理（“体”）和功能（“用”）的规定、概括和分类。

２ 阴阳指具体的事物

《伤寒论》中，有时用阴阳代替具有相应属性的事物。具体条文如下。

２．１ 气

《伤寒论》中，常常以“阳”指代阳气、“阴”指代阴气，其相关条文有：第27条：“此无阳也”、第29条：“以复其阳”、第30条：“亡阳故也……夜半阳气还”、第46条：“阳气重故也”、第48条：“阳气怫郁在表”、第111条：“阴阳俱虚竭”、第112条：“亡阳”、第122条：“阳气微”、第210条：“亡其阳”、第283条：“亡阳故也”、第337条：“阴阳气不相顺接”、第346条：“有阴无阳故也”。

以上条文均是用阴阳二气的失衡状态来说明病因、病机以及向愈的机理。《素问·生气通天论》的思想在《伤寒论》中有着充分的体现：《伤寒论》认为人体的阳气尤其重要，阳气更广泛地影响到人体生理和病理。阳气受损，人体的卫外功能就会下降，百病乃生，而使阳气受到损伤最为严重的莫过于寒邪，因此《伤寒论》中温阳法频频可见。

２．２ 津液

《伤寒论》第111条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰。捻衣摸床，小便利者，其人可治。”太阳中风应用调和营卫的办法来治疗，倘若用火劫的办法，以热益热，热势炽盛，耗伤津液，以至于出现小便难。这里的“阴虚”即指津液不足。

２．３ 寒热

《伤寒论》中主要体现在用“阳”和“热”同意互指。如《伤寒论》第111条曰：“两阳相熏灼……阳甚则欲衄。”两阳相熏灼指本来是阳证（太阳中风证）又用火攻，两热相加，就有可能动血，出现衄证，故此处阳指热。

３ 阴阳的其他含义

３．１ 指具体病名

《伤寒论》第392条曰：“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝腔拘急者，烧挥散主之。”阴阳易当属于“虚劳病”的范畴，是热病后期出现的一种病症，《伤寒论》中详细地记载了这种病的症状。

３．２ 指生殖器

《伤寒论》第167条曰：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”这里“阴筋”指阴茎。

３．３ 指六经病

在《伤寒论》中，张仲景使用“三阴三阳”来命名外感疾病的不同类型和不同病位，称为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。每种病证均有自己独特的证候群，各证型间的传变转化则反映了病位、病性和病势变化的顺序和规律。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这六个概念，原本是阴、阳的分化，一阴分为三阴，一阳分为三阳，既是对经脉的划分，又是对六气（厥阴风气、少阴热气、太阴湿气、少阳火气、阳明燥气、太阳寒气）的阴阳划分，也是对脏、腑（太阴肺、脾，少阴心、肾，厥阴肝、心包络，太阳膀胱、小肠，阳明胃、大肠，少阳胆、三焦）的阴阳划分。可以看到，这里的“阴”“阳”最初也是用作分类。

４ 小结

综上，我们可以看到，在《伤寒论》中，阴阳主要是用来分类的，而阴阳所指代的具体事物则是由事物的阴阳属性演化而来。这是一种较为朴素和原始的认识。《黄帝内经》中的阴阳也是以此认识为基础进行发展和演化，赋予其更多的含义。

《黄帝内经》认为“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之母，生之本始，神明之府也”，即认为万事万物的发生、发展、变化、衰败乃至消亡，尽管错综复杂，但究其根源，是阴阳运动的结果。同时指出“治病必求于本”，这里的本即是阴阳。这些理论上的阐述对于临床实践无疑有重要的指导意义。然而理论上完美阐释能不能运用到临床才是至关重要的。

张仲景的《伤寒论》将阴阳学说具体运用到临床实际，没有用“阴阳”去进行过多的理论演绎，而是用了最原始和简单的方法，用阴阳对疾病的诊断、治疗和预后判断进行提纲挈领、执简驭繁的规定和分类，这是符合临床实际的，也是有益于指导临床实践的。正如《灵枢·阴阳系日月》言“阴阳者，有名而无形”，这可能即是《伤寒论》核心的阴阳观。

这提示我们在研究《伤寒论》时，完全运用后世完善的阴阳理论去推究其理法方药可能并不完全合适。恰当的方法是应该从《伤寒论》入手，分析《伤寒论》中的阴阳观，从而体悟《伤寒论》真正的思路。

【本文来源:赵肖帆,肖相如.《伤寒论》“阴”“阳”浅议[J].河南中医.2016,36(4):562-564.】