预防糖尿病——刻不容缓（辛海医生的演讲稿）

2009年3月18日上午 预防糖尿病

来自于：http://blog.sina.com.cn/haizhizi1122

我们今天讲糖尿病，没有糖尿病的人，要预防它发生，有糖尿病的人，要预防它的发展，它的进展。说到预防，这里头的学问就大了。

昨天我看到网上说国家对预防特别重视，预防的重点在社区，以社区为单位，以家庭为单元，在全民搞预防普及工作，这项工作肯定至少是十年以上的计划。现在谁也不愿意得了病以后到医院去（看病），包括我们在医院工作时，原来我在医院肾病科的时候，肾病科住院病人中至少有1/3的人是糖尿病发展来的，大家知道，糖尿病会发展到糖尿病肾病，发展到肾病时就很可怕了，因为糖尿病肾病发展的趋势是肾衰竭，肾衰竭的病人需要透析或换肾来治疗，无论是个人，还是家庭、国家的负担都是很大的。而且，糖尿病的并发症是非常多的，比如说糖尿病肾病、糖尿病足，外科收的糖尿病足的病人往往需要截肢了，很痛苦的。另外，还有糖尿病引起的肺结核、糖尿病引起的脑血栓。糖尿病病人还有皮肤和外阴的瘙痒，还有一些病比如皮肤溃烂，或外伤以后皮肤愈合不了，这些病如果发生在糖尿病病人身上，都是糖尿病的并发症。大家知道，糖尿病跟遗传有关，我们现在发现糖尿病更多地和环境、生活习惯、运动习惯、饮食习惯都有关，这些习惯对糖尿病有影响，对糖尿病的发生、发展和加重都有影响。

我们今天，跟大家讲糖尿病，让大家了解一些基本的东西，西医的观点是这样的：糖尿病，被他们西医认为是胰岛素分泌不足引起的，或者是体内利用胰岛素的细胞的功能出了问题，胰岛素分泌的少了以后，血糖升上去以后就降下不来，因为胰岛素的功能有问题，但是胰岛素分泌的多或少受别的因素调控（控制），比如说，举个例子，请邓老师帮忙站立来一下，邓老师往这儿站，她不走，我想让她走，我会推邓老师，推了以后，邓老师就往前走，我推邓老师的力这是一个外力，这个外力对邓老师的行走是有影响的，如果这个外力大了，她走得就快了，如果这个外力小了，邓老师走得就慢了。细胞对胰岛素的利用（影响）就象这个外力。

引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质的紊乱，有的人会有一个疑问：我也没吃很多糖，怎么就得了糖尿病？这是很多人都想问的问题，西医的生理化学来讲是这样的：糖、蛋白质和脂肪这三者可以互相转化，比如我吃馒头吃多了，或者我吃鸡蛋吃多了，我这个体内蛋白质或馒头含的碳水化合物中多余的部分开始转化为糖，这个糖被体内代谢不掉的话，就会进入血液，引起血糖升高，所以，大家都会发现，老年人得糖尿病的人体型大都比较肥胖一些，就是这个原因，他不见得吃糖多，他吃蛋白质多，吃脂肪多，它也会引起血糖升高，也会将来发展成糖尿病。顺便，我在这里插一句：肥胖体型的糖尿病病人适合用二甲双胍来治，不太适合用糖适平、优降糖这类（磺脲）药。那么，有的人，爱肚胀，消化不良的人，适合用拜糖平、阿卡波糖；还有的人呢，他血糖老降不下来，他吃口服降糖药没效，可以用胰岛素，胰岛素最大的问题是：胰岛素相对来说注射比较麻烦。有糖尿病或没有糖尿病的人需要定期检查血糖。指血血糖和静脉抽血的血糖不同，但差异不大。另外，糖尿病病人应三个月查一次糖化血红蛋白，这是看他三个月内血糖波动的幅度，如果糖化血红蛋白超过了7.5%，就是血糖控制不良，就算您的空腹血糖是6或者7，糖化血红蛋白是8%或者9%，也是血糖控制得不好，您知道问什么吗？因为，您一般测血糖是早晨起来测，对吧，早晨起来，有些人血糖不高，但是他们晚上血糖高，或饭后血糖高，尤其是饭后血糖高的人，对心脏是有危险的，医院心血管科病房收了好多糖尿病病人，医院发现这些糖尿病病人心脏有问题，所以，大家知道要害就在这儿呢。

那么，我们现在来学习一下糖尿病的分型，糖尿病分几种类型，I型糖尿病是小孩儿时就发现了，在孩子很小的时候就发现糖尿病了，他口渴，多尿，喝得多，吃得多，尿得多，身体瘦的还特别厉害，I型糖尿病病人很少，100个糖尿病病人当中可能只有5个是I型糖尿病，绝大多数人是II型糖尿病；还有一种类型是妊娠期糖尿病，这是什么意思呢？指的是女士怀孕的时候发现糖尿病了，将来，这种有很多人会发展成糖尿病。

我问大家，上次我说过一次，大家谁还记得：空腹血糖超过多少就是糖尿病？

“超过7。”

“好，正确，我现在再问一下，如果餐前血糖不超过7，餐后血糖超过多少就是糖尿病？”

“11。”

“对，餐后超过11.1，就是糖尿病了。”

那么，空腹血糖受损是什么意思？

您空腹血糖超过5.6，但在7以下，就叫空腹血糖受损。

餐后血糖受损是什么意思呢？

有的人知道，我怀疑有糖尿病，然后我到医院去了，去医院检查时，大夫说，你先吃糖，喝糖水，过半小时测一回血糖，过一小时测一回，过两小时测一回，过三小时测一回，这个就是糖耐量试验，如果餐后血糖超过7.8，但是空腹血糖没有到7，这就叫餐后血糖受损。

所以，大家要重视起来，如果空腹血糖超过5.6了，或餐后血糖超过7.8了，您要重视起来，有可能发展称为糖尿病，千万要注意：多运动，少吃糖、蛋白质、脂肪含量高的东西。

一级预防指的是没有糖尿病的人，要预防糖尿病；二级预防是指有可能得糖尿病的人，这就高危人群，我们找到这些人，找到以后防止他们发展成糖尿病，三级预防是指得了糖尿病，别让他们发展成糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病肺结核、糖尿病脑血栓、糖尿病皮肤溃疡，等。

高危人群，我们在座的叔叔阿姨中很多人是高危人群了，年龄超过75岁，一级亲属得过糖尿病的人，一级亲属指您的父母有糖尿病；肥胖；血压超过140/90也是高危，，以上条件，并不是说您把以上条件都具备才叫高危，具备一项也是高危，比如血压超过140/90(也就是血压大于等于140/90)，高血脂是指胆固醇高或甘油三酯高，这也是高危的。

有巨大儿分娩史，或曾经诊断餐后血糖受损或空腹血糖受损，方法就是刚才我们讲的糖耐量试验。

我们筛查，根据建立健康档案的居民的资料，根据血糖值和其他资料，没有病的人我们会动员他去检查血糖，如果用药了，我们会来评估（琢磨），评估是什么意思？评估指的是我们来看您属于糖尿病的哪个发展阶段了，是好还是不好啊。随访指的是经常有时候给居民，给您打个电话，现在怎么样呀？有的人有糖尿病以后，他不去医院检查，我们随访就是督导，您啊，应该定期去医院检查，三个月了，您要去查一次血糖和糖化血红蛋白了。我们作为医生，要督促您，要不，老年人过一阵儿，他就把这事给忘了。

有心脑血管病的人，可以小剂量地用阿司匹林，阿司匹林这个药已经有一百多年了，这个药非常好用，它可以预防脑血管病。

有人提出中药降血糖，有的西医认为中药降血糖都参杂了西药（降糖西药），这事，的确是有这种现象，但是，中国药典里有规定，中药里是不允许参杂西药的。如果一旦发现参杂西药而且没有药品批号的，就是假药，这是不允许的。

“那现在有些降糖药都是食字号，这怎么回事儿？”

“那个不叫药，那个是保健品，那个东西（的降血糖效果）不可信，而且我们医院有个治疗糖尿病的药叫益气生津散，那完全是中药，绝对不含西药的，它是补气的，补津液的，里边的成分党参、山楂、茯苓、黄芪这类的，补气生津液的。”

“再比如说中药里有个药叫天花粉，天花粉吃完了以后，血糖会升高，但它能治糖尿病，这个道理西医一般就理解不了了，普通人就理解不了，那么血糖升高了，还能治糖尿病，他们以为这是很可笑的事情，哎，这个药就是能治糖尿病，糖尿病病人用天花粉以后经长期观察，糖尿病病情就是有些减轻，血糖暂时升高，不会永远升高。

中药、保健品有确切疗效的，也可以用。

今天再给大家说一下：糖尿病的五架马车，有了糖尿病的人，怎么样让他不发展，甚至于给他治愈，走到幸福的彼岸，走到马路的终点，有马车来驾驶，有五架马车拉着这个糖尿病病人，从糖尿病这边拉动正常人群当中。这五架马车是哪五架呢？第一个，是药物治疗，第二是多运动，第三是自我监测血糖，第四是健康教育，大家知道健康教育尤其是自我健康教育要重视起来，还有一个（第五）是饮食控制，就是管住嘴。大家知道这五架马车还是很有用的。

我们在这儿说一个糖尿病病人的误区（认识误区），以为少吃含糖的东西，少吃甜食就可以（控制血糖）了。刚才我给大家讲了，您现在理解了，蛋白质和脂肪的量也要减少，包括您家里吃的零食都有能量，能量如果消耗不掉，就会转化成糖，然后储存起来。所以，如果糖尿病病人，我经常提那个问题：老年人吃饭很重视了，为什么血脂也高，血糖也高，血压也高，小孩儿吃甜食，天天吃麦当劳、肯德基，恨不得，天天吃油炸的东西，为什么他们（孩子）没事，不会得高血压、高血脂、糖尿病。

大家知道这是什么原因吗？大家从这个事实就知道了，西医研究的药物能控制血糖，但它不能真正治愈糖尿病，它从根本上来说西药是不能解决这个问题，这说明什么？老人和小孩儿的身体是存在巨大差异的。小孩儿天天吃完睡，睡完吃，再到处玩儿，天天吃高热量、高脂肪的东西，他没事儿，因为他体内消耗快，他生长发育特别旺盛，有些人就说：你看小孩儿吃了都没事，别人吃了也没事，我该吃还得吃。这种想法是错误的，人和人体质不一样，这就象我们今天做的体质量表一样，人到了一定年龄，身体机能是减退了，减退的机能，您就必须得重视起来了，比如吃饭要吃食多餐，晚饭后要适当多运动，千万别吃完饭以后不运动。运动要注意什么呢？太阳落山以后要尽量少出去，在家里，可以把灯点上，甚至于有的人在家里会走也觉得累，您可以在床上运动啊，象我们可以揉揉耳朵，这都是运动。

糖尿病的人有几个注意点：一个是甜食不要吃，我的个人理解：糖尿病如果不太重的人，早餐是可以吃点含糖的、甜的东西。我认为没有太大问题，你看营养专家也建议可以吃点西瓜，只是在您吃完甜的东西以后要多运动一下，如果您不运动，血糖会升高，运动以后会把血糖消耗下去。

坚果要少吃，有人会说坚果是好东西，注意：凡事都有两面性，举个例子，喝凉水、吃馒头，有人也能被噎着，被呛着，呛到气管里，人就憋着了，这是什么意思？什么事有好也有坏，关键看你怎么吃？适合不适合吃？坚果类比如说榛子啊、松仁啊、栗子啊，核桃，这些都是坚果，这些都会引起血糖升高，但是往往都补脑，这也是它们的好处。所以，您要吃了这些东西，您的主食一定要减少。

一克脂肪能产生9千卡的热量，一克蛋白质或一克糖只能产生4千卡的热量，所以，脂肪产热多，产热多以后，人不容易怕冷，容易肥胖，可引起血糖升高，因为能量不容易消耗掉就转化成糖了）。大家知道，蛋白质和脂肪比起来，对老年人来说，蛋白质更合适（更适合您），您吃肉一定要控制起来。有的人知道，人体型胖了以后，体内是储存了一些能量，您能量不足的时候，您稍微活动以后，体内的能量是能够被动员出来的。举个例子，骆驼为什么有驼峰？它（驼峰）里储存的水多，水都储存在驼峰下面了，它口渴的时候，它在沙漠里走又没有水，这时骆驼怎么办呢？它能驼峰里的水动员出来，啊，润润嗓子。曹操带着大军去打东吴，好像是从北往南打，有个望梅止渴的故事，曹操看士兵已经很渴了，曹操这时说：大家坚持一下，努力努力，前边就是梅林了，哎，一说梅林，本来这些士兵已经渴得嗓子都冒烟了，哎呀，一想到梅林，他们的唾液分泌了，就不口渴了。

我们说的什么意思呢?人肥胖以后有些弊端，但也有好的一面，体内储存了一些能量，是能够动员出来。

我们建议老年人少食多餐，一次别吃太多。