纤维支气管镜检查技术——重要的肺癌诊断技术

纤维支气管镜检查技术(TBB)是胸部疾病的一项重要诊疗技术，也是肺癌诊断中重要的检查项目。通过支气管镜检查可以窥视气管、支气管腔内的正常或异常情况，进而对病灶或可疑病变部位进行活检、刷检、获得组织及分泌物，进行细菌学及组织学化验检查。它不仅可以帮助诊断、确定病变部位、了解癌灶侵及支气管树时引起的多种异常改变，而且还可以为外科手术方法的选择，提供可靠的理论依据，同时，还可以进行局部病变的治疗。

目前，纤维支气管镜检技术在肺癌的诊断、治疗中，已成为一种很重要的手段，对位于近端气道内的肿瘤，经纤支镜刷检、活检的阳性率达到90—93%;对位于远端气道内的病变，而又不能经纤支镜直接窥到的，可通过荧光屏透视引导下经纤支镜进行病变肺组织活检术，诊断阳性率达25-65%，也可采用经支气管针刺吸引，获得组织液进行病理学检查。此外，还可以通过支气管内膜染色后再行活检，以提高早期诊断的阳性率。

虽然TBB检查是目前诊断肺癌的一项重要而又直接的检查项目，但对以下情况者应慎选用：①心肺功能严重减退，全身情况极度虚弱者;②肺部感染严重及急性高热的病人，应抗感染治疗或高热控制后方可进行;③急性大咯血病人。因纤支镜管经较细，不易吸出大量凝血块，必要时对可经口腔插管进行检查，但要严格掌握适应症，谨防窒息。

该检查是一项创伤性检查，对病人有一定的危险性，但只要掌握好适应症，一般不会有太大的危险，但由于个体差异，也不可完全避免以下意外情况发生。①麻醉药物过敏：对局麻药物地卡因或利多因过敏者或使用麻醉药物过量，出现胸闷、气短、周身麻木、四肢抽搐、 心律失常、呼吸困难及喉痉挛等反应，对有心肺功能损害或较虚弱的病人，应减少麻醉药的用量，从而减少麻醉药物的毒付反应。②出血过多：纤支镜经鼻腔进入时可损伤鼻粘膜而出血，一般较轻。若双侧鼻腔粘膜充血，水肿或鼻甲肥大，纤支镜不易通过时应改为经口腔插入。病灶处如有丰富的毛细血管或为粘膜下病变，活检时易止血，少量出血可通过纤支镜注入止血药物，也可通过纤支镜吸引出凝血块达到气道通畅，以防止窒息死亡。③发热：部分患者经纤支镜检查后因感染而发热，一般为中等度发热，体温不高于38°C，常常发生在镜检后24小时，可预防性地给予3-5天抗生素治疗，以防感染发生。④喉头水肿：多因喉头雾化麻醉药量不足或纤支镜通过声门时触伤声门所致，一般休息2-5天即可缓解。⑤呼吸困难：多见于原肺功能有重度减退者，可予以低流量吸氧以缓解气短症状。

行纤支镜前病人要在医生的正确指导下进行必要的准备工作，首先应进行全面的常规体检，包括血、尿、便三大常规检查、血小板计数及出凝血时间、胸部X线摄片或胸部CT检查、心电图检查、有肺功能不全者需做通气功能检查及血气分析等。同时，应消除患者的顾虑，向患者说明检查时的有关事项，包括术前4--6小时禁食水;局部麻醉时应深吸气将麻药吸入深部气道;患者通常采用仰卧位，头颈部向后仰伸，使气道能充分伸展等。

常观操作方法：插入途径一般经鼻或口腔，小儿均经口腔插入。必要时可经气管切开创口插入;对某些特殊患者(如术中出现大咯血等)可先行气管插管，再经插管作纤支镜检查。检查前操作者应将已消毒好的纤支镜的物镜端涂以硅油，保证视野清晰。术者左手握住纤支镜的近端操纵部，同时用拇指拔动角度调节钮，右手握住镜身纤维管将纤支镜送入鼻腔。按生理弯曲，将镜子自鼻腔到喉部，通过口腔沿咽后壁到达喉部，先找到会厌，趁声门张开时，轻柔地插入气管，在气管中央缓慢向前推进，尽可能不要擦破气管粘膜，沿途观察管壁及管腔情况，到达隆突后转向右或左支气管开口，一般先检查健侧后检查患侧，若健、患侧不能区别时，应沿着血迹方向推进，很可能出血一侧即为患侧。在检查中，如发现病变应先摄片，留下记录后再行活检、刷检和针吸。检查完毕退镜时应注意观察，咬检处是否有活动性血情况，注意观察气管、声门下及声门处有无异常情况。检查结束后，应禁食水2小时，以免呛咳。