髌骨成软骨细胞瘤1例(省红十字医院徐楚江)

1 病历摘要

患者，男，16岁。6个月前开始出现左膝部间歇性隐痛，不影响行走及日常活动，未予以重视，未诊治，近1个月来疼痛稍加重。体格检查：左膝外观无畸形，无红肿，未见皮肤表面静脉曲张，皮温正常，髌骨前方轻压痛，未扪及肿块，膝关节主动、被动活动正常，浮髌试验阴性。X线片见：左髌骨大部分被破坏，呈囊性透亮改变，其中见线条样骨嵴，未见钙化阴影，边缘尚清晰，无硬化，髌骨皮质完整，无骨膜反应，骨外软组织未见异常。术前诊断考虑为骨囊肿可能性大。予行病灶内刮除植骨术，术中见髌骨骨皮质变薄，骨破坏区为不规则空腔，刮出物为纤维肉芽样组织。病理：病灶组织中见大量成软骨细胞，呈圆形及多边形，边界清楚，核为圆形及椭圆形，也有梭形。细胞间可见软骨基质，并可见散在的多核巨细胞、大小不一、核数不等。符合成软骨细胞瘤。

2 讨论

成软骨细胞瘤也称为软骨母细胞瘤，为起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织的肿瘤。好发年龄为10～20岁，肿瘤生长缓慢，症状出现较晚、较轻，好发于骨骺或生长软骨近端的骨突处，常见于股骨、肱骨和胫骨等长骨的骨骺或骨突部位，很少累及骨盆、肩胛骨、距骨、髌骨、肋骨等其他骨。典型成软骨组织瘤的X线特点为骨骺或骨突处的溶骨性破坏，病变的大小通常为5～6 cm，界限清楚，呈圆形或椭圆形，具有以下特征：偏心（74%）、边缘硬化（72%）、钙化（65%）、膨胀（47%）。本病例的发病年龄与症状特点与成软骨细胞瘤相符合，X线表现为溶骨性破坏，界线清，但无钙化，未呈膨胀性生长，边缘无硬化，与骨囊肿影像学表现近似，患者年龄亦符合骨囊肿，故容易被误诊为骨囊肿。成软骨细胞瘤大多数为良性肿瘤，但有恶性变的可能，刮除后可复发。在影像学出现以下表现时：（1）局部肿块病史较长，近来生长加快。（2）病灶外形、轮廓不规则。（3）骨破坏区与正常骨分界不清，清楚者亦无硬化带。（4）骨皮质破坏较明显，伴有软组织肿块，其内可见环状及半环状致密影。（5）出现大量不规则骨膜反应等，应高度怀疑恶变或原发恶性成软骨细胞瘤的可能。由病例的特点综合分析认为属于良性病变，故可行病灶内刮除植骨术。