走出尿毒症的阴影（上）——浅谈尿毒症

有些病人去医院看病时，经常会听到医生或病人家属讲某某病人患了“尿毒症”,不知怎么回事。实际上“尿毒症”就是医生把慢性肾功能衰竭晚期缩减后的一种叫法。

什么是慢性肾功能衰竭晚期——尿毒症呢？

徐教授：慢性肾功能衰竭晚期(尿毒症),是发生在各种慢性肾脏病的基础上，经过数月或数年，出现肾功能减退，导致身体内代谢的尿毒症毒素和水分不能通过肾脏以尿的形式排出体外而引起的毒害。尿毒症是肾功能丧失90%以上（此时，残存肾功能不足10%）后导致机体内环境紊乱而产生的一系列复杂的综合征，不是一种独立的疾病，一般称为尿毒症综合征。河南科技大学第一附属医院肾内科徐家云

尿毒症常见哪些症状呢？

徐教授：在尿毒症期，除水电解质及酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等症状进一步加重外，还可能出现多个器官系统的功能障碍以及物质代谢障碍引起的临床表现。

（1）消化系统症状：患者可出现食欲不振或消化不良，病情加重时可以出现厌食、恶心、呕吐和腹泻。这些症状与机体内氨的含量增加刺激胃肠道粘膜引起的炎症和浅表性小溃疡有关，严重时可引起消化道出血。

（2）心血管系统症状：患者可由于高血压、高血钾、酸中毒、水钠潴留、贫血以及毒性物质的作用而发生心肌损害、心律失常、心力衰竭，甚至因尿素的刺激作用引起非感染性心包炎，出现心前区疼痛，医生检查时常听到心包摩擦音。心血管并发症常常是引起死亡的原因。

（3）神经系统症状：神经系统症状是尿毒症的主要症状。早期表现为头昏、头痛、乏力、理解力和记忆力减退，病情加重时可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐，最后发展为表情淡漠、嗜睡和昏迷。主要原因是代谢产生的有害物质对神经系统的毒害作用。

（4）呼吸系统症状：尿毒症引起的酸中毒可使患者的呼吸变深变慢。患者呼出的气体有尿味。严重的患者可出现肺水肿、胸膜炎或肺钙化。

（5）皮肤症状：皮肤瘙痒是常见的症状。患者的皮肤干燥脱屑并呈黄褐色乃至黑褐色，皮肤汗腺开口处可见白色结晶，称为尿素霜。皮肤暴露处轻微受伤即可引起瘀斑。

尿毒症是不治之症吗？

徐教授：现代医学实践证明患了尿毒症并不可怕，只要是在尿毒症发展的相应阶段采取恰当的治疗措施，它对病人生活质量与生命年限的影响已有限。可怕的是患者及家属对尿毒症这种病的无知而乱投医。当肾功能衰竭，采用饮食疗法、中西医结合药物疗法治疗后，仍不能缓解症状时，说明病情已进入尿毒症期，需要作肾脏替代治疗，目前，肾脏有效的替代治疗方式有：腹膜透析、血液透析、同种异体肾脏移植。有几点需要提醒大家，①可逆性尿毒症：有些引起尿毒症的原发病经正确的诊治可完全脱离透析，如狼疮性肾炎，系统性血管炎肾损害，纵使已到尿毒症期，但先给予腹膜透析改善尿毒症症状后，再针对原发病治疗，便可逆转尿毒症，而使肾功能恢复至代偿阶段，这时病人就可以不作透析，而恢复正常生活，这样的病例并不鲜见。②尿毒症早期腹膜透析为优选：尿毒症早期病人有一定残余肾功能(约5～10%)，这些残余肾功能对病人来说非常宝贵，它对保持水、电解质、酸碱平衡及肾性贫血的治疗非常重要。而在保存残肾功能方面腹膜透析明显优于血液透析。总之，如肾衰尿毒症病人尿量≥1500ml∕天，腹膜透析应是优先选择的替代治疗方式。③患了尿毒症后一定要到正规有肾病专业的综合医院就诊，更不能偏信“验方”、“包治”之言，否则不仅白花钱，更重要的是延误了治疗时机。

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