典型病例
发表者:徐瑞荣 人已读
概述: 慢性淋巴细胞白血病( CLL) 是一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤 ,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。CLL是欧美国家最常见的成人白血病,占所有白血病的30% ,CLL主要发生于老年人群,初诊时> 85%的患者> 55 岁,中位年龄72岁。CLL在包括我国在内的亚洲国家相对少见,中位发病年龄约65岁。在CLL发病中遗传因素比环境因素起到更重要的作用。男性发病率高于女性,男女比例为1.5~2∶ 1。
CLL的诊断标准:
(1)外周血B淋巴细胞≥5×109/L,至少持续3个月;
(2)形态以成熟小淋巴细胞为主,外周血淋巴细胞中幼稚淋巴细胞 < 10%;如幼稚淋巴细胞10% ~54%,诊断为CLL/ PL; ≥ 55% 则为 PLL;
(3)典型的免疫表型特征: sIgdim CD5 + CD19 + CD20dim CD23 + FMC7-CD22-CD79β-及轻链限制性表达( 即细胞表面只表达 κ 或 λ轻链) ;
(4 )排除其他一些易误诊为CLL的慢性淋巴增殖性疾病。
治疗的标准:至少应该满足以下1个条件:
( 1) 进行性骨髓衰竭的证据: 表现为血红蛋白和或血小板进行性减少;
( 2) 巨脾( 如左肋缘下6 cm) 或进行性或有症状的脾肿大;
( 3) 巨块型淋巴结肿大( 如最长直径10 cm) 或进行性或有症状的淋巴结肿大;
( 4) 进行性淋巴细胞增多,如2个月内增多50% 或淋巴细胞倍增时间( LDT) 6 个月。当初始淋巴细胞 < 30 ×109 /L,不能单凭LDT 作为治疗指征;
( 5) 外周血淋巴细胞数> 200 × 109 /L,或存在白细胞淤滞症状;
( 6) 自身免疫性溶血性贫血( AIHA) 和/或血小板减少对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳。
本院病例:
初诊:2016-01-27 患者田某某于2015年明确诊断为慢性淋巴细胞白血病未进行系统治疗。于2015-05-29骨髓活检示骨髓增生较活跃60%~70%,粒红比例大致正常,粒系各阶段细胞可见以中晚幼红细胞为主,,淋巴细胞增多约占20%散在或族状分布;网状纤维染色MF-o级;免疫组化:CD20+、PAX5+、CD23+、CD5+、CD10-、CD3-;流式细胞术检测符合CD5+CD10-小B淋巴细胞增殖性疾病免疫分型,考虑CLL可能性大。血RT示:WBC26.96*109/L、PLT204*109/L。
现症见:患者左胸部疼痛,甲状腺有小结节,双眼红赤,另有外阴萎缩,阴道疼痛,恶风恶寒,睡眠经常腿部痉挛,自述春季乏力,纳可,眠一般。
方剂:中医膏方 化岩方(本院)调龟板胶300g,饴糖400g;中药半夏泻心汤、桂枝6g、大枣5枚 7付水煎服 中成药:散结片、四虫片
复诊:2016-09-28病史同前,现患者视物模糊,牙痛,偶有牙龈出血,咳嗽伴白痰,头部颠顶疼痛,阴道疼痛,双下肢痉挛,大便不成型有所改善,1日2-3行,小便色深,茶色,纳眠可。
方剂:中成药 散结片,四虫片;中医膏方 化岩方调焦三仙各150g、黄芪300g、郁金150g、丹参150g、川芎150g、白芷150g、龟板胶100g、饴糖500g
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发表于:2017-05-15