韧带重建后腱骨愈合过程、时间和强度曲线解读

前、后交叉韧带重建、肩袖损伤后韧带重建等术后康复都会涉及到韧带重建后腱骨愈合进程，腱骨愈合程度跟康复进程密切相关，选取不同的组织进行重建，显然其腱骨愈合的进程是不同的，下面以自体肌腱重建后腱骨愈合过程为例进行解读。

1. 先看看腱骨随时间推移的愈合过程的病理变化（动物试验结果）：

术后2周，骨道内腱组织坏死，表现为消失；骨髓腔开放，生成大量新生骨；腱骨间形成肉芽组织界面，其中富含血管、巨噬细胞和成纤维细胞，纤维组织排列方向紊乱。解读：肌腱也是置之死地尔后生，刚移植的肌腱由于缺乏及时的营养，会出现坏死，然后才会出现新生。此时其实是腱骨结合面最弱的时候。

术后1个月， 骨道内坏死的腱组织已经被来自骨的新生细胞长入替代；腱骨间肉芽样界面组织消失，出现软骨细胞，sharpey纤维沿应力方向通过软骨细胞与骨组织相连，腱骨形成类似间接止点的连接。解读：新生组织正在成长，但还未发育成熟。按正常愈合是100%计算，此时大概能承受30%的应力。

术后2个月， 腱骨间的sharpey纤维连接更加粗密，间接止点结构更加成熟。解读：现在已经有一定强度。按正常愈合是100%计算，此时大概能承受60%的应力。

术后4个月， 在腱骨间钙化组织和非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线。解读：组织间开始分工，好事情。按正常愈合是100%计算，此时大概能承受80%的应力。

术后6个月， 腱骨间形成了直接止点的四层结构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。解读：此时已经接近正常。按正常愈合是100%计算，此时大概能承受90%的应力。

术后12个月， 形成典型的直接止点的四层结构，潮线清晰，与正常前交叉韧带上止点的结构十分相似。解读：经过长时间的应力刺激，此时分工更明确，基本与正常相同了。此时大概能承受100%的应力。

2. 韧带重建后韧带的强度和时间曲线

解读：

韧带本身在刚刚移植时强度最强；

2个月时韧带本身强度最差；

6个月后韧带本身强度恢复到刚移植时的50%；

1.5月到3个月时韧带本身强度危险期；

注意：本图是说韧带本身的强度，并不是腱骨愈合界面的强度。前面第一点说的才是腱骨结合面的强度，康复时需要两者同时考虑。