非侵袭型垂体泌乳素腺瘤经蝶显微手术疗效分析

本文已发表于《中华外科杂志》，2008年46卷第3期。节选。
【摘要】 目的 分析非侵袭型垂体泌乳素腺瘤经蝶手术疗效，为临床治疗选择提供参考。方法 回顾性分析我科近10年来经蝶手术治疗的234例患者手术疗效，并分析影响手术疗效的因素。结果 无手术死亡。术后出现一过性水、电解质紊乱者127例（54.3%）。治愈188例（80.3%），缓解12例（5.1%），进步20例（8.5%），无效14例（6.0%）。患者性别、肿瘤大小和术前PRL水平对经蝶术后疗效有极显著影响，而术前病程、术前服用溴隐停与否、肿瘤质地、肿瘤是否卒中、术中鞍膈下降程度等对非侵袭型垂体泌乳素腺瘤经蝶手术疗效没有明显影响。经蝶手术的总费用为（12912.0±2361.2）元。结论 经蝶显微手术治疗可以作为非侵袭型垂体泌乳素腺瘤尤其是微腺瘤和大腺瘤的一级治疗方法。

垂体PRL腺瘤是最常见的垂体腺瘤，对于其一级治疗是首选手术治疗还是首选药物治疗，目前国内外仍有争论。

在国外文献中，垂体PRL腺瘤的一级治疗首选多巴胺激动剂药物治疗 ，主要有溴隐停、培高利特、高利特、卡麦角林等。多巴胺激动剂可以使70～80%垂体PRL腺瘤患者血PRL恢复正常，使大约80%PRL大腺瘤患者肿瘤体积缩小，使75.6%～92%PRL微腺瘤患者达到缓解。但是上述药物并不能根治PRL腺瘤，患者可能需要长期乃至终身服药，此外还有4.5%～10%的泌乳素瘤患者难以耐受药物的副作用或者药物治疗无效。

近年来，垂体PRL腺瘤的手术治疗又再次获得关注，引起了对垂体泌乳素瘤一级治疗方法的争论。在有经验的神经外科医师，垂体泌乳素瘤经蝶手术后的长期治愈缓解率可达70～80%，垂体泌乳素微腺瘤和局限于鞍内的泌乳素瘤，长期治愈缓解率更可高达80～90％，因垂体泌乳素瘤而致不育的女性，手术后只要血PRL恢复正常，其怀孕生育的几率可达90％，真正达到根治的目的。

本组非侵袭型垂体PRL腺瘤经蝶手术治疗后的治愈缓解率为85.5%，与文献报道中使用多巴胺激动剂的治疗效果相当，但手术治疗的效果可能是长期性和根治性的，而手术治疗的费用甚至比药物治疗还低。治愈病例避免了终身服药所带来的昂贵医疗费用、每日/每周用药所带来的不便、和部分患者因服药与带瘤生存而带来的自卑心理，使其正常地走向社会。

本组资料显示，患者性别、术前PRL值和肿瘤大小具有一定的术后预后价值，即女性病例比男性病例的经蝶手术疗效更好，术前PRL低者比PRL高者疗效更好，微腺瘤和大腺瘤者比巨大腺瘤者术后疗效更好，与文献报道相似。而术前病程、术前服用溴隐停与否、肿瘤质地、肿瘤是否卒中、术中鞍膈下降程度等对非侵袭型垂体PRL腺瘤经蝶手术疗效没有显著性影响。

国内有文献报道，一级治疗即采用伽马刀治疗垂体泌乳素腺瘤后平均随访37个月，其肿瘤的生长控制率为100%，但内分泌缓解率仅为40.0% ，而垂体功能低下发生率却高达17.6%。因此，不能轻易地将伽马刀作为垂体泌乳素腺瘤的一级治疗方法，只有在手术和药物治疗均无效的情况下方可考虑放射治疗包括伽马刀治疗。

因此，无论是从治疗效果、便利病人、为患者重建自信和治疗费用等方面考虑，经蝶手术治疗可以作为非侵袭型垂体泌乳腺瘤的一级治疗方法，患者性别、术前PRL值和肿瘤大小可以作为评估手术疗效的参考。在目前的医疗环境下，向患者详述药物治疗和手术治疗的利弊，然后由患者自己做出选择是相对合理的做法。