医学科普－颅内转移瘤

【定义】颅内转移瘤是指身体其他器官的恶性肿瘤转移至颅内者，以肺癌和乳腺癌最多，其次有肾脏、肾上腺、消化道、盆腔脏器、皮肤、骨骼、淋巴及血液等。

【诊断依据】

1?临床表现

（1）多数为中年以上患者，有其他部位肿瘤及手术病史并经病理证实为肿瘤，有时可无原发肿瘤的征象；

（2）发病急，病程短，常有头痛、恶心、呕吐等颅内压高的症状；

（3）精神障碍如淡漠、各种幻觉、性格改变、智力下降、记忆力下降等；

（4）与肿瘤部位相应的局灶症状如偏瘫、失语、癫痫、感觉障碍；

（5）小脑及脑干症状等。

2?辅助检查

（1）血清学检查：血尿常规、肝肾功能、血沉、AFP、β?HCG、PSA、EPA、CA系列等；

（2）胸片，对怀疑胸部阴影者作胸部CT；

（3）B超：包括甲状腺、肝胆胰脾、双肾、膀胱；女性患者查子宫、附件；男性患者查前列腺；

（4）胃肠道方面：有胃肠道症状者行全消化道钡餐或胃镜等检查，对可疑病灶可作活检和病理检查；

（5）头颅X线平片：主要了解有无颅内高压的表现、钙化、骨质增生或破坏；

（6）颅脑CT：包括平扫和增强，主要了解肿瘤的部位、数量、范围、脑水肿及中线移位情况、邻近结构受压情况；

（7）颅脑MRI：能更全面的了解肿瘤的部位、数量、范围、脑水肿及中线移位情况、邻近结构受压情况，特别是对颅后窝转移癌显示的比CT更清晰。对囊性病变和出血性病变显示较好；

（8）全身同位素骨扫描：主要了解有无全身其他部位的骨转移，对指导下一步治疗有帮助；

（9）PET：主要了解有无全身其他部位的转移，肿瘤多表现为核素浓聚区。

【鉴别诊断】需与其他肿瘤如胶质瘤、脑脓肿、脑内出血和脑膜瘤等鉴别。

【治疗原则】

1 药物治疗主要包括激素、脱水治疗，目的是缓解因肿瘤引起的颅内高压症状，为下一步治疗争取时间。

2 手术治疗

(1)单发颅内转移癌：原发病灶已切除，患者一般情况较好，未发现全身多处转移者，应尽早手术。

(2)多发颅内转移癌：原发病灶已明确，如果一般情况较差，特别是合并其他脏器如肝肾功能障碍、凝血机制障碍等，因手术不可能全切除，原则上不再手术。但对于颅内高压症状明显，其他脏器功能已经改善，为延长患者生命，也可以切除最大的或位于非功能区的病灶，手术以减压为主，待颅内高压症状缓解后再根据患者一般状态辅助化疗或放疗。

(3)先发现颅内转移癌而未发现原发病灶，可先切除颅内病灶，根据病理所示的组织类型选择化疗药物和放疗方案，同时积极寻找原发病灶。

(4)颅内转移癌和原发病灶先后发现，一般先切除原发病灶，后切除转移癌。但对于颅内压高症状明显，影响患者生命的情况下，也可先切除颅内病灶，后切除原发病灶。对原发病灶已广泛转移而不能手术者，也可单纯切除颅内病灶以缓解病情，延长生命，根据患者一般状态辅助化疗或放疗。

(5)手术应准确定位，根据发病部位选择具体入路，切除病灶，术后可以采取各种方法降低颅内压，如激素、脱水药物、利尿药，定期复查肝肾功能和加用胃粘膜保护剂，其他治疗同开颅术后常规用药。

3 放射治疗γ刀、X刀治疗或普通放疗均可选择，可首选也可作为手术后的辅助治疗，对于病情较重，高龄患者，不能承受手术的患者，若患者一般情况好，血常规正常，也可单独行放射治疗。

4 化学治疗无论是否经过手术治疗，如果患者一般情况好，血常规、肝肾功能正常，均可以行化疗。一般根据原发肿瘤的性质选用敏感的化疗药物。