翟性友大夫的个人网站 xyz7310.haodf.com
医生头像

翟性友   副主任医师 副教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由翟性友大夫本人发表

当前位置: 未收录医院 > 翟性友 > 文章列表 >慢性咽炎与反流性食管炎有一定关系附:

诊前须知

慢性咽炎与反流性食管炎有一定关系附:

发表者:翟性友 人已读

反流性食管病( ) 诊断及治疗方案

中华医学会消化内镜学会 中华消化内镜杂志编辑部

胃内容物( 包括十二指肠液) 反流入食管产生症状或并发症时, 称为胃食管反流病( gast roesophagealreflux disease, GERD) 。酸( 碱) 反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎( refluxesophag itis, RE) 。消化内镜是RE 的主要诊断方法。GERD 广义地包括了食管粘膜破损或无破损。因此, 可分为内镜阳性GERD 和内镜阴性GERD。内镜检查食管粘膜有破损者为RE。未收录医院耳鼻喉科翟性友

 一、RE 的诊断标准

有典型的GERD 症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等, 而无报警症状者需具备下列RE 的依据:

1. RE 的内镜诊断及分级见表1。

表1 反流性食管炎的内镜诊断及分级

 

分级  食管粘膜内镜下表现                    积分

0 级  正常( 可有组织学改变)                     0

Ⅰ级   点状或条状发红, 糜烂, 无融合现象          1

Ⅱ级   有条状发红, 糜烂, 并有融合, 但非全周性    2

Ⅲ级   病变广泛, 发红、糜烂融合呈全周性, 或溃疡  3

 

 

 

 

 

 

 必须注明: 各病变部位( 食管上、中、下段) 和长度; 狭窄部位、直径和程度; Barrett 食管改变部位, 有无食管裂孔疝。

2. RE 的基本病理改变是: ( 1) 食管鳞状上皮增生, 包括基底细胞增生超过3 层和上皮延伸; ( 2) 粘膜固有层乳头向表面延伸, 达上皮层厚度的2/ 3, 浅层毛细血管扩张, 充血及( 或) 出血; ( 3) 上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润; ( 4) 粘膜糜烂或溃疡形成, 炎细胞浸润, 肉芽组织形成和( 或) 纤维化; ( 5) 胃食管连接处以上出现Barret t 食管改变。RE 的病理分级见表2。

表2 反流性食管炎病理分级

 

病 变                          分  级

 轻度  中度  重度

鳞状上皮增生                     +     +     +

粘膜固有层乳头延伸               +     +     +

上皮细胞层内炎细胞浸润           +     +     +

粘膜糜烂                         -     +     -

溃疡形成                         -     -     +

Barrett 食管改变                 -     -    + / -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

反流性食管炎时, 可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生, 纤维母细胞和血管内皮细胞增生, 伴一定程度的细胞异型性, 应防止误诊为癌或肉瘤。3. GERD 的动力诊断依据: 根据食管24 小时pH 监测的有关参数测算酸反流计分, 大于15 分为阳性。15~50分为轻度GERD, 51~100 分为中度GERD, 大于100 分为重度GERD。对碱反流可用24小时胆汁监测仪( Bilitec-2000) 。

4. 质子泵抑制剂( PPI ) 试验, 如奥美拉唑(Losec) 20mg , 每日2 次, 共7 天, 患者症状消失或显著好转, 提示为明显的酸相关性疾病, 在除外消化性溃疡等疾病后, 考虑RE 的诊断。

二、GERD 及RE 的临床分级

以食管的内镜表现为判断RE 级别的依据。内镜下食管粘膜0 级为正常, Ⅰ级为轻度RE, Ⅱ级为中度RE, Ⅲ级为重度RE; 内镜下食管粘膜病变0至Ⅰ级为轻度GERD。

三、GERD 及RE 的治疗

1. 治疗目的: ( 1) 减轻或消除症状; ( 2) 防治并发症; ( 3) 预防复发。

2. 一般治疗: 抬高患者床头, 戒烟酒, 低脂、低糖饮食, 避免饱食。

3. 药物治疗: ( 1) PPI 口服: 如奥美拉唑( Losec)20mg 每日2次, 疗程8 周, 维持量每日10~20mg ,至少6个月。( 2) H2 受体阻滞剂( H2RA) ; 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。( 3) 促动力药: 西沙必利10mg 每日3~4 次, 并维持治疗。

根据临床分级, 轻度GERD 及RE 可单独选用PPI、促动力药、H2RA ; 中度GERD 及RE 宜PPI, 或

H2RA 和促动力药联用; 重度GERD 及RE 宜加大PPI 口服剂量, 或PPI 与促动力药联用。

4. 外科治疗: 内科正规治疗无效或有并发症者可考虑外科手术治疗。

5. 疗效分级: 按内镜复查的积分判断疗效: 内镜积分为0 分者为痊愈; 内镜积分减少2 分者为显效;积分减少1 分为有效; 积分无变化或增加1 分以上为无效。

问医生

网上免费问医生开始

发表于:2013-02-25 11:56

发表评论

翟性友大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

网上咨询翟性友大夫

翟性友的咨询范围: 耳鼻咽喉头颈外科、头颈颌面部创伤.

咨询翟性友大夫