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医学科普

正确认识“宫颈糜烂”

发表时间:2012-11-15 16:38 发表者:梁慧 人已读

近年来,随着LEEP的普遍开展,社会上许多基层医生把它作为治疗宫颈糜烂的手段,而许多年轻女性盲目去做手术,这其中甚至有许多大学生,既伤害身体,又浪费金钱。为了避免过度治疗,让我们重新认识一下“宫颈糜烂”这一妇产科学的专业术语,在上世纪80年代,美国的妇产科学专著与教科书已将其删除,改称“宫颈柱状上皮外翻或移位”。我国也在近年修订出版的妇产科学教科书中将其摈弃。因为通过近10年来对宫颈癌及其癌前期病变病因与发病机理的深入研究,在全球范围内不断获得的大量的循证医学的研究成果已证明:高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续性感染(至少超过2年以上),与宫颈癌及其癌前期病变的发生发展密切相关。曾认为与宫颈癌有关的“宫颈糜烂”,现认为与宫颈癌的发生无关。徐州市妇幼保健院妇科梁慧

 

下面我们来认识一下宫颈解剖:宫颈表面覆盖两种上皮:鳞状上皮和柱状上皮。通常鳞状上皮覆盖宫颈阴道部(妇科检查可见),柱状上皮覆盖于宫颈管内(肉眼不可见到)。两种上皮的交界处会随着阴道环境、激素、炎症以及其他一些因素而发生移动,故被称为移行带(SCJ)。移行带的形状、大小和位置则因人而异。因SCJ处的细胞容易受外界干扰,且比较活跃,所以通常宫颈病变多发生于移行带。

 

当宫颈阴道部(即妇科检查时见到的宫颈部分)覆盖鳞状上皮时,我们所见的宫颈就是粉红色、光滑的。如果被其他成分取代,妇科检查时看到鲜红色的,不光滑的组织,就会被诊断为糜烂。但是,仅仅通过医生的肉眼是无法分辨这些成分是什么样的组织,这就需要通过辅助检查来鉴别了,比如:宫颈刮片、TCT、HPV、阴道镜检查(必要时活检)等来排除宫颈的恶性病变了。如果通过检查(比如阴道镜),发现宫颈“糜烂面”覆盖的部分是正常柱状上皮,这时我们称之为柱状上皮外移,并不能称之为糜烂。“宫颈糜烂”的本质是宫颈外翻,这一生理现象会从女性青春期起持续几十年。如果没有症状,就不需要特殊处理的,有症状者,可以考虑药物治疗。如果没有生育要求,糜烂面积很大、症状严重者,在排除宫颈病变后,可以考虑物理治疗,比如激光等。

 

很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂,而之前并没有任何症状。这是为什么呢?这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症,即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应,而是宫颈柱状上皮异位,属宫颈生理变化之一,不是病理改变。当无病原微生物感染时,即不合并炎症时,宫颈糜烂患者可无临床症状,或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然,也有一些患者的症状比较重,除了白带异常,可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致,而多是因为合并的炎症感染所致。

 

另外,有人认为,宫颈糜烂是性生活导致的,因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂,就对过性生活相当排斥。实际上,这种观点也是错误的。目前,关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚,一般认为婚后机械性刺激或损伤,如分娩、人工流产或性生活过于频繁,可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏,宫颈局部抵抗力降低,易引起宫颈炎症。但是临床发现,没有性生活的女性,仍然存在宫颈糜烂,有时甚至是重度糜烂。由此可见,性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。所谓的“糜烂”应该与女性激素造成宫颈柱状上皮外移有关。

 

过去认为,宫颈糜烂常常伴有炎症,而炎症细胞会吞噬精子,同时还能导致宫颈粘液性状的改变,从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔,自然也就不能和卵子相遇,受孕也就无法实现。但现在发现,更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变,并不伴有炎症感染,因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性,如果宫颈糜烂不伴有什么症状,生育专家建议应积极尝试怀孕,而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄,已经引起不适,可适当用药物进行治疗,待症状改善后可尝试怀孕。

 

关于宫颈糜烂是否需要治疗:几十年来国内对宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年来还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变(CIN)的LEEP(即宫颈电外科环形切除术)技术,也用于宫颈糜烂的治疗。在经济利益的驱动下,这种治疗有进一步扩大化的趋势,令人十分担忧!治疗“宫颈糜烂”的危害都有那些?首先,治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理,因受治妇女可能并无宫颈疾病,治疗带给妇女身心的负担与经济的损失是不应该的!其次,不做宫颈筛查即行治疗,可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变(CIN3/AIS),这对患病妇女来说是危险的。另外,治疗还可能带来以下伤害,如:宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性交后出血或长期白带有血、宫颈机能受损致妊娠期流产或早产等等。遗憾的是,迄今国内还有相当多的妇产科医生继续使用“宫颈糜烂”这一术语,给那些虽有“宫颈糜烂”却无宫颈疾病的妇女提供不必要的治疗并可能带来伤害。

 

总之,单纯“宫颈糜烂”(包括所谓的重度糜烂)不是病,如无症状,不影响生育,更不需要治疗。我们需要做的是:对于有正常性生活的女性,采用宫颈癌三阶梯筛查方案(即:宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜与组织病理学),定期检查宫颈,以早期发现宫颈癌前病变,防止发生宫颈癌。

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发表于:2012-09-04 19:20

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