徐州市中医院内分泌科主任、主任医师王智明
全民食盐加碘以后，发病率很高的地方性甲状腺肿已经基本消除，但是甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退、甲状腺肿瘤仍然是危害人民健康和生活质量的重要内分泌疾病。但是现实中还有许多甲状腺疾病患者没有得到规范的诊断和治疗，因此规范实验室的检查可以加少甲状腺疾病的误诊漏诊，规范其治疗有助于达到理想的治疗效果，避免副作用和过渡治疗。
1、 超敏TSH测定：由于超敏TSH测定能够反映TSH的降低和降低的程度，可以准确地判断某些病人的甲状腺功能状态。所以应该推荐临床医师重视。
2、 总T3、T4测定：在方法上已经非常成熟和稳定，在甲状腺素结合球蛋白恒定的情况之下，结合与游离状态之间的比率也是非常恒定的，所以在没有影响血浆蛋白因素存在的情况之下，总T3、T4测定与FT4、FT3测定由等同的意义。
3、 甲状腺细针穿刺细胞学检查是术前判断甲状腺良性、或恶性的最好指标。
甲亢的治疗：
甲亢治疗模式发生了较大变化，主要是131I 治疗的适应症有明显放宽，但是不加选择的治疗所有的甲亢患者，特别是广告宣传例如治愈率在90%以上不留任何后遗症显然是不对的。由于131I治疗有很高的甲减发生率，所以我们建议对于初次发生甲亢年龄小于40岁的首先规律口服抗甲状腺药物治疗，手术治疗甲亢较前减少，甲状腺明显肿大压迫的可以优选手术治疗，有经验的外科医生可以减少手术后甲减的发生率。
甲亢的中西医结合治疗:笔者近15年的经验是：甲亢的中医药结合治疗可以较快的改善症状，减少复发。具体做法是评估甲状腺功能以及相关抗体、相关激素紊乱情况，因为该病是影响全身代谢的内分泌疾病，故还需要依据病人具体病情，采用小剂量西药配合特制中医药综合治疗，效果理想。
笔者近来治疗了大量的甲状腺疾病患者，发现徐州地区有许多甲亢是桥本氏病。本病首先由日本桥本策于１９１２年描述并报告４例，故称桥本氏病（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）。多数认为与下列因素有关：①碘过剩：世界性广泛补碘数十年来，桥本氏病发病率明显增加。美国增加２０多倍，我国增加近１０倍。②自身免疫性疾病：ＨＤ是一种有明确遗传倾向的器官特异性自身免疫性疾病，可能是高碘所诱发。其机制一是高碘引发甲状腺碘有机化障碍，形成过量自由基，使甲状腺细胞受破坏；二是过量摄碘使隐性桥本氏病转变为显性桥本氏病；三是原发疾病的碘脱逸功能状态促使甲亢或甲减的发生。桥本氏病可以表现为“甲亢”、也可以变成“甲减”。该病是一种介于淋巴组织瘤样增生和恶性淋巴瘤之间的交界性淋巴组织增生性疾病。有潜在恶变倾向。故有称之为淋巴瘤前病变，简称肉瘤前病变。治疗时间长也比较棘手，笔者总结认为该病主要是气阴两虚兼有毒邪，总结出益气养阴解毒散结治则，中西结合，综合治疗，疗效满意。
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