女性生殖器官的构造、内分泌机能和不孕

生殖器官的构造、机能和不孕：

一、生殖器官是为种的存续的器官

概説：所有生物的寿命都是有限的。为超越个体的寿命而使种族得以存续，生物当然进行生殖。生殖分为有性生殖和无性生殖。无性生殖是指从同一个体的身体的局部分离后，所进行的繁殖，或是胞子自身进行发育的生殖法。有性生殖分为两性生殖和单性生殖。两性生殖是雌雄各自先形成具有遗传情报的配偶子（精子和卵子），然后两者之核融合成为受精卵的生殖过程。单性生殖是指不经过配偶子的受精，卵子被刺激而活性化，单独发生的生殖过程。

单从繁殖効率这一点来看，有性生殖比无性生殖似乎不利，但有性生殖在配偶子形成过程中，可以产生多样的遗传子変异，有为适应环境而发生进化的利点。配偶子是由生殖腺的生殖细胞所产生。与体细胞通过有丝分裂进行増殖不同的是，生殖细胞进行減数分裂，使染色体数减半。在此过程中发生遗传基因组換，可以产生多样的遗传基因。

以生殖为中心的生命循环

１）出生前

性的分化开始于胚胎期。从胎生的７周到８周，未分化的生殖腺开始分化为精巣、卵巣，原始生殖细胞开始分化为精祖细胞和卵祖细胞。精祖细胞到青春期不増殖，卵祖细胞在胎生期増殖完了。不仅如此，卵祖细胞到出生时分化为卵母细胞，并形成单个的上皮细胞にくるまれて原始卵胞构造。在卵胞内卵母细胞开始减数分裂，但停止于第１减数前期，直到青春期处于所谓的休眠状态。

２）青春期

从小儿期到性成熟期的移行期间称为青春期。相当于8-9岁到17-18岁前后的期间。此间身体急速生长的同时，生殖机能也发育成熟。

青春期的到来是下丘脑―下垂体系的激素作用的结果。首先是来自下丘脑的促性腺素释放素（GnRH）的分泌量増加，刺激下垂体前叶，促进其分泌促性腺激素（LH和FSH）。生殖腺受到LH和FSH的刺激，开始分泌性激素。由卵巣开始分泌女性激素，即雌激素。由精巣开始分泌雄激素。性激素促进生殖腺发达的同時，也促进了阴毛、乳房、阴茎这男女身体特征，即第二性征的发育。

LH和FSH与卵巣分泌的性激素协同,促使配偶子形成。即在卵巣促使卵胞开始成長发育。

这样,由下丘脑―下垂体系和卵巣共同作用的内分泌机构,使生殖机能发达,青春期到来,还调节和维持青春期以后的生殖机能。

３）性成熟期

成熟女性的卵巣,毎月有10个左右的卵胞进入发育过程,但通常仅有其中的一个完全发育成熟,并放出卵子。放出卵子的过程称为排卵。卵胞分泌雌激素。排卵后的卵胞変为黄体,黄体在一定的期间内,分泌孕激素和雌激素,其后开始萎缩。

伴随着卵巣激素的消長,子宮内膜也周期地发生着増殖和剥离。子宮内膜这一周期性変化叫月经周期,平均是28天。月经在多数情況下可以说是受精卵没有着床的结果。受精卵一旦在子宮内膜开始着床,从将来构成胎盘的部位分泌HCG,刺激黄体。因为受到HCG刺激的黄体,持续分泌激素,故妊娠期间不发生新的排卵和月经。

妊娠是胎儿这一新的生命体在胎内不断生长发育的过程,是生殖的重要部分。妊娠期间,为维持妊娠的需要,母体的身体构造和机能发生着明显的変化。胎儿的发育完全依存母体,所以体的健康,特別是母性营养对胎儿是极为重要的事情。胎盘是母体和胎儿的接点,其不仅是维持胎儿生长发育,进行必要物质交換的场所,还有为促进胎儿生长发育和准备在母体外生活的环境而产生激素等许多机能。

分娩是母体将发育成熟的胎儿排出体外的生理现象。对母体而言,无论是精神上还是肉体上都是一件极为重要的任务。相反,对胎儿新生儿而言,出生的瞬间是人生中除死而外,最接近死的瞬间,经历这一严酷的苦难刺激,才来到世间。

更年期

伴随着年令的増加,卵巣对FSH的反应性低下,分泌雌激素的量減少。因此月经周期开始紊乱,最终闭经。日本人的平均闭经年令是50.5岁,一般在闭经前几年排卵也停止了。

更年期是指从雌激素减少到消失的期间,一般在闭经前后的10年间,相当于45-55岁期间。更年期的女性,以雌激素为主的内分泌环境的変化,多导至精神和肉体上的各种症状。

二,女性生殖器官与人的发生

女性生殖器包括生殖腺（也叫性腺即卵巣）、生殖管（也叫性管）、付属腺以及外生殖器。

２生殖腺 卵巣

生殖管 卵管、子宮、阴道

附属腺 小前庭腺、大前庭腺、尿道旁腺

外生殖器 阴蒂、外阴部

其他 胎盘、乳腺

其中阴道、子宮、输卵管及卵巣叫内生殖器，后二者合称子宮附件。

生殖腺（卵巣）的机能是产生卵子（配偶子）和分泌性激素。

成人的卵巣位于下腹部的骨盆侧壁,左右各有一个。卵巣在卵胞内产生卵子,从青春期到闭经,周期性排卵。

卵巣作为内分泌腺还有内分泌机能。卵巣在胎生期不具备分泌机能,但到青春期以后,伴随着卵胞的发育,开始周期性地分泌卵胞激素（即雌激素）和黄体激素(即孕激素)。

女性生殖管（卵管）的机能是输送配偶子,并参与其成熟和受精。

排到腹腔的卵子,被输卵管伞端拾取,并向子宮方向运送。输卵管还是受精的场所。子宮使受精卵在其内膜着床,并培育成胎儿。

输卵管距离卵巣最近的部分叫输卵管伞端，伞端虽常贴附在卵巣表面，但并不与卵巣相连，伞端开口于腹腔。由此女性的腹腔通过卵管腔、子宮腔、阴道腔与外界相连续。

附属腺具有外分泌腺分泌粘液的机能。

女性的小前庭腺、大前庭腺、尿道旁腺皆位于外阴的深部,左右各一个。女性的附属腺的分泌物是粘液,通过腺口排到外阴部,使性交容易进行。

外生殖器是性交器

女性的外生殖器即外阴部包括,阴阜即恥骨联合前方的皮肤隆起部分、大阴唇、小阴唇和阴道前庭。阴道前庭是阴道口、外尿道口及附属腺的开口所在。

上述组织器官以外,女性妊娠时,胎盘和乳腺十分发达。胎盘是由胎儿和母亲双方的组织构成,共两者间进行物质交換。发达的乳腺是为胎儿出产后的哺乳作准备。

配偶子即卵子是非常特殊的细胞

卵子成熟时的大小约为100μm ,是人体的最大的细胞。卵子形成于胎生期,但卵母细胞在减数分裂途中一时停止。青春期以后,通常毎月排一个卵,受精一旦成立, 减数分裂再开。出生时的卵巣内约有200万个卵母细胞,以后持续减少,到青春期减少到20万个。而女性一生中的排卵数,仅为400个左右。

人的发生过程

精子和卵子的受精部位是在输卵管,精子从阴道向子宮、再向输卵管上行,直到进入卵子,才完成受精。受精卵不断进行细胞分裂的同时,由输卵管向子宮方向运送。受精后5.5天,受精卵到达子宮,着床于子宮内膜,成为胚胎,开始发生的过程。其间从形成胎盘,到形成各种器官,最终生长为胎儿。胎儿通常是由最后一次月经的开始日算起280天（受精日算起266天）出生。

三、卵細胞在卵巣的卵胞中发育

卵巣的机能有２种，一是储存卵細胞，使其发育成熟并排卵，即供給卵子，二是与下垂体协同分泌女性激素。

卵巣的机能单位是卵胞

卵巣由来自体腔上皮的生发上皮所覆盖，上皮下有一层白膜，所以卵巣外观呈灰白色。在白膜的下面的皮质里，埋藏着不同生长阶段的卵胞。卵胞是卵細胞分化与成熟的机能单位，由卵細胞和包围卵細胞的卵胞上皮細胞组成。卵巣皮质的下面是髄質，其位于卵巣中央，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神経、淋巴管以及少量与卵巣运动有关的平滑肌纤维。

卵子的形成过程

１) 出生前

胎生５周左右，离开卵黄嚢的原始生殖细胞，向卵巣原基移动，移动中原始生殖细胞开始増殖。到达卵巣原基成为卵祖细胞后，进一步进行有丝分裂，人的卵巣在胎生５个月时，细胞数达到高峰，大约达到７００万个，有丝分裂完了。卵祖细胞以后不仅不再増殖，在分化的过程中陥入ｱﾎﾟﾄｰｼｽapoptosis プログラムされた细胞死。结果是细胞数明显减少，出生时约减少到２００万个左右。

到出生时，所有的卵祖细胞分化为初級卵母细胞，即始基卵胞阶段，初級卵母细胞复制DNA，开始减数分裂。但到第１减数分裂的前期，即停止分裂。既使青春期以后，到按顺序进入成熟阶段期间（最长的可达４０年），一直停留此阶段。此时的卵母细胞直径在20-30μｍ左右。

２）青春期―性成熟期

青春期以后，各卵巣周期有10个卵胞进入成長阶段。到卵胞几乎成熟时,初級卵母细胞第１减数分裂再开。卵母细胞的减数分裂的特点是不等分裂,即细胞浆被分割为明显的不均等的大小。其结果形成了帯有大部分细胞浆的次级卵母细胞和非常小的第１极体。

次级卵母细胞不复制DNA,很快进入第２次减数分裂,但一到排卵直前的第２分裂中期,再次停止分裂。第２分裂的完了,是在受精后。次级卵母细胞可生长到100μｍ左右。

卵胞的构造在于保护和营养卵細胞

初級卵母细胞最初由１层扁平的卵胞上皮细胞所包围,此时的卵胞叫始基卵胞,也叫原始卵胞,直径在30－40μｍ左右,处于休止状态。

始基卵胞开始成长时，卵胞上皮细胞変为立方形，并増殖成多层。卵胞上皮细胞通过分泌ﾑｺ多糖类，与卵母细胞之间形成透明帯。透明帯有保护卵母细胞的作用。卵胞的最外层由间质细胞包绕形成卵胞膜，卵泡膜又分为内卵泡膜层和外卵泡膜层。此时的卵泡叫初級卵泡。新生儿时，始基卵胞（也叫原始卵胞）和初級卵泡混同存在。

卵胞上皮细胞生长等10层左右时叫顆粒膜细胞,开始发挥内分泌细胞的机能。顆粒膜细胞之间,形成充満含有雌激素的液体（卵泡液）的腔,小的液体腔融合后,形成卵泡腔。卵胞膜也変厚,能够区分出富于细胞成分和毛细血管的内卵胞膜和富于胶原纤维的外卵胞膜的２个层次。

此阶段的卵泡叫次级卵泡。构成内卵胞膜细胞的细胞叫荚膜细胞,其细胞内含有多量胆固醇。荚膜细胞将合成雌激素原料的雄激素供給颗粒膜细胞,两细胞共同协作并完成卵子的形成和激素的合成。

排卵直前的卵泡的直径可达到15－20mm左右,其顶部膨出于卵巣表面并透明可见（卵泡斑）。将此称为成熟卵泡,或叫Graafian follicle 。此时,受到来自下垂体大量LH的刺激,卵泡液急速増加,所以卵泡壁変薄,卵母细胞被圧到卵泡腔一角,形成卵丘。在此, 卵母细胞完成第１減数分裂,成为次级卵母细胞。可见１层围绕次级卵母细胞的顆粒膜细胞伸长,呈放射状排列,故被称为放射冠。

同时期开始生长的多个卵泡中,通常只有一个卵泡完全成熟并排卵,其他的卵泡在中途停止生长,并退化。将此叫闭锁卵泡。

四、下垂体激素促进卵泡生长,并导至促发排卵。

成熟女性的卵巣,只要没有妊娠,便反复地进行着卵泡的生长（卵泡期）→排卵→黄体形成（黄体期）,将此叫卵巣周期,一个周期平均是28天。

促性腺素和雌激素协调使卵泡的生长加速

一般认为人卵泡的生长开始于卵巣周期的3个周期前,初级卵泡阶段没有接受来自下垂体促性腺素的影响。一旦发育到次级卵泡,发现顆粒膜细胞有FSH受体,其后卵泡的生长便依存于促性腺素。

次级卵泡的生长,是通过２个促性腺素促进的荚膜细胞和颗粒膜细胞的协同作用。荚膜细胞具有LH受体,LH一旦发挥作用,机体便由血中的胆固醇合成雄激素。雄激素通过基底膜移行于颗粒膜细胞,再经过被FSH活性化的芳香化媒的作用,被変換为雌激素。雌激素被分泌到血中和卵泡液中的同时, 也作用于颗粒膜细胞自身,使FSH受体数増加,増強FSH的作用。

如此,通过FSH和LH,以及雌激素的协同作用,卵泡加速生长,同时分泌大量的雌激素。ｴｽﾄﾗｼﾞｵｰﾙ的血中浓度达到200-300pg/ml以上值,并且持续24-36小时以上时,对下丘脑发生正反馈的调节作用,结果是GnRH的大量放出,紧接着就是来自下垂体的LH的大量放出,即发生所谓的LH峰值。

排卵的机理

LH峰值大约持续24小时,一般认为从出现峰值24-36小时后,分泌最高峰18-24小时后,发生排卵。

伴随LH峰值的高浓度LH,抑制了17αﾋﾄﾞﾛｷｼﾗｰｾﾞ的活性,孕激素以后的ｽﾃﾛｲﾄﾞ代謝经路被封锁。一方,因为胆固醇的侧锁切断酶的活性,通过LH的作用被促进,故血中孕激素的浓度一过性上升。孕激素的増加,使ｺﾗｹﾞﾅｰｾﾞ活性被促进,通过前列腺素的产生,促使プラスﾐﾉｹﾞﾝｱｸﾁﾍﾞｰﾀ活性化。通过以上各种ﾒﾃﾞｲｴｰﾀ的活性化,卵泡壁顶部的胶原发生融解、菲薄化的同时,毛細血管内血栓形成。卵泡基底部的平滑肌收缩,因卵泡的内圧,趋向菲薄化的顶部,故卵泡破裂。

此时构成卵丘的顆粒膜细胞间的gap junction减少,细胞间的结合疏缓。卵母细胞和围绕他的卵丘细胞块,才可以从卵泡壁分离,浮游到卵泡液中,和卵泡液一起流到腹腔,这就是排卵。

能排卵的卵泡只有一个

在卵泡的成长过程中,只选择一个卵泡不断发育并达到排卵的机理,被认为是从顆粒膜细胞分泌的ｲﾝﾋﾋﾞﾝ作用的结果。ｲﾝﾋﾋﾞﾝ直接作用于下垂体,抑制FSH的分泌。

同时开始成长的10个左右的卵泡中,成长最快的卵泡叫首席卵泡。首席卵泡通过自己分泌的雌激素,明显地提高了对FSH的感受性。其他未成熟的卵泡,先受到首席卵泡分泌的ｲﾝﾋﾋﾞﾝ作用,进一步受到雌激素负反馈调节,导至FSH低下的影響,成长停止,直到闭锁。此过程被认为是ｱﾎﾟﾄｰｼｽ的结果。

黄体分泌孕激素,对孕卵着床和妊娠维持起重要作用

排卵后的卵泡, 顆粒膜细胞和荚膜细胞大型化,主要分泌孕激素。因以上两种细胞含有多量脂质,其组织肉眼呈黄色,所以被叫作黄体。

黄体的形成是LH作用的结果。研究者发现LH受体从黄体初期到黄体中期在不断増加。由LH的作用,出现新生的毛细血管,成为基质的胆固醇得以流入,黄体细胞开始持续合成雌激素和孕激素,特別是后者。孕激素作用于子宮内膜, 对孕卵着床和妊娠维持起重要作用。如果没有发生妊娠,在排卵后第14天,黄体萎缩,被结缔组织所取代,変成白体。一旦妊娠成立,黄体不发生萎缩,继续维持其机能（叫妊娠黄体）,直到胎盘的内分泌机能发达期间,分泌激素维持妊娠。

五、卵巣排出的卵子被输卵管拾取,运送到子宮

输卵管位于腹腔内,是精子和卵子相遇受精的场所,也是向宮腔运送受精卵的通道。为一对細长而弯曲,沿阔靭帯上缘走行的肌性管道。内侧与子宮角相连,开口于子宮腔。外端游离,呈伞状, 开口于腹腔,与卵巣接近。全长10-12cm。从内向外,根据输卵管的形态分为４个部分。①

间质部：为通入子宮壁的部分,狭窄而短,长约１cm。②峡部：在间质部外侧,管腔较窄,长2-3cm。③壶腹部：在峡部外侧,管腔较宽大,长5-8cm。④伞部：为输卵管的末端, 开口于腹腔,游离端呈漏斗状,有许多細长的指状突起,长1-1.5cm,排卵时，伞端覆向卵巣表面，有拾取卵巣排向腹腔卵子的作用。

输卵管壁由３层构成，外层为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为较发达的平滑肌层，常有节律性收缩，能引起输卵管由远端向近端蠕动；内层为粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖，可见纵行的皱褶ﾋﾀﾞ，叫卵管皱褶ﾋﾀﾞ。皱褶ﾋﾀﾞ发达的程度 度合い 因部位而不同。间质部和峡部较单纯, 壶腹部就较复杂。粘膜层由单层高柱状上皮覆盖，壶腹部和伞部的上皮较高，而间质部较低。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用，又称分泌细胞；楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞也称游走细胞，为其他细胞的储备细胞。输卵管肌肉的收缩、粘膜上皮细胞的纤毛细胞和分泌细胞的数量、形态，分泌及纤毛摆动均受雌激素的影响而发生周期性変化。在卵泡的成长期（卵巣周期的卵泡期），上皮変成高柱状，并形成纤毛，特別是伞端的纤毛细胞占到50％左右。而到卵泡期的后期，分泌细胞的活动逐渐増強，到排卵期达到顶点。与此对应的是分泌液的量在増加。输卵管分泌液的pH值是7-8，含有必须的氨基酸、乳酸、糖等各种成分。这些成分容易到达精子和卵子的表面，供給营养的同时，还修饰精子和卵子表面的分子性状，影响配偶子间的相互作用。

输卵管的壶腹部是受精的场所

卵巣排到腹腔的卵子，很快被输卵管伞端拾取，送到输卵管内。排卵直后的次级卵母细胞，基本上己完成形态学的发育，但机能尚未成熟，不能受精。通过在输卵管内机能达到成熟，才成为可能受精的次级卵母细胞，即成熟的卵子。

受精是在输卵管的壶腹部完成的。即成熟的卵子和上行到卵管内的精子相遇，両者的细胞膜一旦融合，立即由此引发減数分裂再开。没有发生受精时，卵子2日左右发生退化。

卵管分泌液，通过卵管上皮的纤毛运动，从壶腹部流向峡部。卵管壁的平滑肌的蠕动，对此流动有促进作用。乘此流动，受精卵由壶腹部被送向子宮腔。其间，卵管分泌液供給受精卵营养。此外，卵管上皮产生的生长因子，对受精卵的分割起着重要的作用。受精卵受精后5.5天，到达子宮底部，着床于子宮内膜。

精子到达输卵管壶腹部決非易事

被射到阴道内的数亿个精子，能到达输卵管壶腹部的只不过数百个。射出精子的90％，在阴道内死亡。乘余的精子从外子宮口游向子宮颈，进入宮颈粘液中。排卵期的宮颈粘液受雌激素的影响，粘稠性低下，故精子在此时期比较容易通过宮颈管。而排卵期以外的宮颈管，由粘稠的粘液栓封塞，精子很难通过。

通过宮颈管的精子，经过子宮腔游向输卵管。输卵管的间质部是输卵管内腔最狭窄的部分，还因其周囲管壁的平滑肌有括约肌作用，对精子而言，是一个很大的障碍，通过此处时，精子数量明显减少。

紧接着是输卵管的峡部，在峡部粘膜上，由皱褶形成阴窝，精子与阴窝上皮相接触。精子与阴窝上皮相接触后，发生相互作用，其结果是精子的运动被抑制，精子暂时被储存到此处。

被储存到输卵管的峡部的精子慢慢地被活性化后，向壶腹部移动。

卵管峡部周囲管壁的平滑肌（円形肌）非常发达，排卵后的2-3天间处于收缩状态。因此，在输卵管腔中央的输卵管液由峡部向壶腹部流动，这样有助于精子的移动。

如此，输卵管的机能不仅是输送精子和卵子，还对卵子的成熟，精子的活性化，初期胚的发育提供最适宜的环境。

六、子宮是厚平滑肌的袋，体部位于腹腔，颈部突出于阴道

子宮是厚平滑肌围绕的中空器官，位于骨盆中央,前有膀胱,后有直肠。成熟女性的子宮有小鸡卵大,呈倒置的西洋梨形,全长约7cm,重约60-70g。子宮的上2/3的左右宽,叫子宮体（部）,下１/3是管状,叫子宮颈（部）子宮体的最上部,即从输卵管的间质部以上,叫子宮底。子宮颈的下半突出于阴道内,叫子宮阴道部。子宮体和子宮颈的移行部,叫子宮峡部,非妊娠时,长不足１cm,在妊娠末期,可伸长到约10cm,产科叫子宮下部。

子宮体部与子宮颈部壁的构造和功能不同

子宮壁由粘膜、肌层、浆膜3层构成,分別叫子宮粘膜、子宮肌层、子宮浆膜。

子宮体部的平滑肌厚，在12mm-15mm左右（是非月经期内膜厚度的5倍）。平滑肌纤维沿子宮长轴呈轮状走行。妊娠时平滑肌细胞増殖，肥大，长度可达非妊娠时的数十倍。平滑肌细胞増殖与肥大，主要是雌激素的作用，孕激素也起协助作用。半随着胎儿的成长子宮底向前上方膨大，子宮体部的平滑肌纤维被拉长。与此相比，子宮颈部的平滑肌少，结缔组织多，所以妊娠时不伸展。特別是，子宮阴道部由富于胶原纤维的结缔组织构成，妊娠中处于紧闭状态。分娩时，靠子宮体部的肌肉的收缩，挤压出胎儿，颈部靠软化扩张产道。

子宮颈部的内腔是细管状，叫子宮颈管，管内充満着由颈管腺分泌的粘液。子宮颈管内面可见许多斜行的皱褶ﾋﾀﾞ，前后壁相合，各有1条纵行的皱褶。因与棕櫚叶相似，被叫作棕状皱褶。与子宮体部的内膜伴随月经周期的変化，发生着明显的形态学変化相比，子宮颈管粘膜的周期性変化不明显，月经时也不发生剥离。

支持子宮的构造

子宮颈部靠３对靭帯，固定于骨盆。

圆靭帯：呈圆索状得名。起于子宮角前面，终于大阴唇前端。有维持子宮呈前倾的作用。

阔靭帯：由覆盖子宮前后壁的腹膜自子宮侧缘向両侧延伸达盆腔而成，可原限制子宮向両侧倾倒。

主靭帯：又称宮颈横靭帯。在阔靭帯的下部，横行于宮颈両侧和骨盆侧壁之间，是固定子宮位置，保持子宮不致下垂的主要结构。

子宮的动静脉

子宮动脉的上行枝

七、子宮体部和子宮颈部的内膜不同

覆盖子宮体部内腔的粘膜，叫子宮内膜。最表层是由混有纤毛细胞的单层柱状上皮组成，其下方有厚的粘膜固有层。在固有层可见单管状腺，被叫作子宮腺或内膜腺。

覆盖子宮颈管内腔的粘膜，叫颈管内膜。上皮有比覆盖子宮内膜柱状上皮略高的高柱状上皮组成。与内膜腺不同，颈管腺是分枝复杂的粘液腺，分泌粘稠的粘液。

从子宮内膜向颈管内膜的移行部，叫组织学的子宮内口，位于解剖学子宮内口（子宮体部和子宮颈部的境界线，也是子宮颈部最狭窄的地方）下方约１cm的地方。组织学的子宮内口和解剖学子宮内口之间，相当于子宮峡部。

颈管内膜在外子宮口附近，与覆盖子宮阴道部的阴道上皮相接。両者的相接处，叫鱗柱交界（SCJ），由单层柱状上皮向多层鱗状上皮移行的组织型的変化，十分明了。

颈管粘液的粘稠度，只有在排卵期才変得低下

颈管内膜虽然不伴随月经周期发生形态学変化，但分泌粘液的量和性状却发生着明显的変化。

孕激素对内膜腺分泌粘液，有促进作用，而来自于颈管腺的粘液分泌量，却依存于雌激素，

在排卵前达到高峰。伴随着分泌量的増加，颈管粘液的颈管粘液的低下，変成水样透明的ｹﾞﾙ状，从外子宮口流出。粘液的PH值呈碱性。只有在这个时期，精子才有可能进入宮腔。

排卵期的颈管粘液的分泌量，１日可达数ml。此时期的颈管粘液的拉丝长度可超过10cm。若将粘液涂到玻璃片上，干燥后，可形成典型的羊齿状结晶。临床上常把这样的粘液性状，作为卵巣的卵泡发育指標，推定排卵日，即是颈管粘液检查。

排卵后，因为孕激素的抗雌激素作用，颈管粘液的粘稠度急速的増加，形成粘液栓，堵塞宮颈管。粘液栓将阴道腔与子宮腔遮断，可防止细菌的侵入，妊娠期间也是如此。

SCJ是癌的好发部位

有关宮颈管内膜和阴道上皮的境界，叫鱗柱交界（SCJ），其境界有两种情況，一种是境界线明了，另一种是渐渐移行。渐渐移行的部位叫移行帯。

鱗柱交界（SCJ）的位置，因年令而不同，青春期之前，多位于颈管内，性成熟期，则位于外子宮口的外侧，闭经后，又移回颈管内。外子宮口的周围，是淡红色，外观呈糜烂状，被叫作宮颈糜烂。但这不是上皮脱落导至的真的糜烂，是假性糜烂，或伪糜烂。

鱗柱交界（SCJ）的移动，是通过雌激素的作用，使颈管内膜向阴道方向伸展和外翻所发生的。而移行帯的柱状上皮下，存在有储备细胞，移行帯是通过储备细胞完成鱗状上皮化生，修复假性糜烂过程的结果。即储备细胞分化、増殖，変成鱗状上皮，使柱状上皮脱落。在此鱗状上皮化生过程中，由感染HPV（基因変异）可发生恶性肿瘤。实际上，宮颈癌在女性生殖器官恶性肿瘤中，发病的频率最高，其中，80％是鱗状上皮癌，移行帯是好发部位。

子宮颈部的脱落细胞学检查：

八、子宮内膜是为受精卵准备的毎个月都更新的温床

成熟女性的子宮内膜，反复地发生着周期性的増殖和剥离，其厚度変化从0.5mm到７mm。受

精时，使受精卵着床，并成为构成胎盘的要素。为对应这样多変的生理现象，子宮内膜具有

着特殊的组织构造。

子宮内膜由基底层和机能层构成

子宮内膜由上皮层和固有层构成。固有层也叫内膜间质，由类似间叶组织的特异网状结缔組

織构成，纤维芽细胞呈星状。上皮深陥固有层，形成（子宮）内膜腺。内膜腺是单管状的外

分泌腺，但在底部也有分枝，有的还贯通固有层，嵌入肌层。

子宮内膜分为机能层和基底层。机能层占内膜表层的1/2 -2/3，月经时发生剥离而失去。占

机能层大部的叫海棉层，因扩张、蛇行的内膜腺而缺乏间质，呈海綿状。机能层的表层是致

密的间质，叫致密层。机能层的厚度和形态，在月经周期期间发生着明显不同的変化。而基

底层位于内膜的最深部，在月经周期中，不发生変化。月经时失去的机能层，由基底层的増

殖而再生。

机能层和基底层的动脉不同

伴随月经周期的内膜组织的変化，是由特有的血管结构所支持而实现。子宮动脉的弓状动脉

走行于子宮肌层的表层，向子宮内腔呈放射状分枝。放射状动脉贯穿肌层，在到达子宮内膜

直前分为螺旋动脉和基底动脉。此２系統的细动脉，营养子宮内膜。

螺旋动脉如螺旋样边弯曲，边伸向内膜表层，其分枝形成毛細血管网，营养机能层的全层。

对此，因基底动脉分布于基底层，故月经时，机能层剥离后也残存。而螺旋动脉对激素反应

敏感，且发生変化。这对机能层形态変化起很大的作用。

机能层的形态，伴随月经周期发生明显的変化

月经周期分为増殖期、分泌期和月经期。

増殖期初期的子宮内膜的厚度是0.5mm左右，但伴随雌激素量的増加，基底层的间质细胞増

殖，形成新的机能层，厚度可达３-４mm。腺上皮细胞也増殖，形成内膜腺。此时期的内膜腺

呈直线状，腺腔也狭窄，还未十分发达。此时，血管从基底层进入，逐渐増加弯曲度，形成

螺旋动脉。

进入分泌期时,受黄体分泌的孕激素的影响,内膜呈浮肿状,厚度进一歩増加。内膜边迂曲,边

达到基底层,腺腔扩张,分泌旺盛,分泌物中富含糖元。螺旋动脉也明显发达,进入到内膜表层

附近。与这些组织发达的同时,血流量増加,机能层全体浮肿。内膜厚度最大可达７mm左右。

与机能层的周期性変化相对应,构成内膜的细胞,呈如下特征像。

伪重层：从増殖期后期到分泌期初期,腺上皮细胞和间质细胞受雌激素作用,迅速地分裂、増

殖。此时由１层柱状上皮形成的腺上皮,看似多层。

核下空胞：分泌期的腺上皮,受孕激素的作用,糖元合成増加。为此,细胞的核下,接近基底膜

部分,糖元蓄积,可见空胞状。

脱落膜样変性：分泌期后期的内膜间质,因从扩张的血管漏出的液体而変得浮肿状,纤维芽细

胞肿大,呈多角化。还有白血球浸潤。这样的変化,与着床后内膜所见的蜕膜変化相似,所以称

为蜕膜样変性。

九、月经周期由卵巣分泌的激素所支配

从月经第１日到下次月经开始的前１日,称为月经周期。成熟女性的月经周期,虽然有个人差,

平均是以28日作为一个周期,有规律地重复着。子宮内膜的周期変化,是由卵巣激素（雌激素

与孕激素）的変动所引起。即月经周期与卵巣周期连动,两周期相合,被称为性周期。

雌激素的作用是使内膜増殖,孕激素的作用是促进内膜分泌

1)増殖期：月经周期的第５-14日

是月经结束到排卵的10日间, 月经结束后2-3日,子宮内膜表面,由基底层再生的上皮覆盖。

把这个时期的内膜,叫修复期内膜。是不依存激素的治愈过程。其后伴随着卵泡的发育,雌激

素的分泌量开始増加,在増加的雌激素的影响下,子宮内膜逐渐肥厚。即在雌激素的作用下,腺

上皮细胞和间质细胞増殖,形成新的机能层,螺旋动脉也开始从基底层进入新的机能层。

血中雌激素浓度的高値,持续一定期間后,下垂体分泌的LH突然増加（LH峰值）,从而促发排

卵。排卵后的卵胞変为黄体,分泌雌激素的同时,也分泌孕激素。

2)分泌期：月经周期的第15-28日

即是排卵后到月经开始的期间,相当于卵巣周期的黄体期。排卵后子宮内膜也在持续地増殖,

但是,由于从排卵后第2日开始,急速増加的孕激素的影响,雌激素的作用受到抑制。

孕激素作用于内膜腺,促进腺细胞分泌。腺上皮细胞的基底部蓄积了富含糖元的分泌物（作为

核下空胞,可被观察到）,最终通过ｱﾎﾟｸﾘﾝ分泌,被排到腺腔内。排卵后第7日（卵到达子宮时）,

内膜腺充満分泌物,并明显扩张,迂回。内膜変为浮肿状态,富含糖元、脂质、酶类,为受精卵

的着床和发育,提供最适环境。

３）月経期：月经周期的第1日―4日

妊娠没有成立时,黄体从排卵后的第12日,开始萎缩,雌激素和孕激素的分泌,急速低下。其结果,内膜组织的血行动态发生変化,机能层坏死、剥离,与血液和粘液一起,被排出子宮外,即为月经。有关月经的机理,有几种说法。

血管痉挛说：一旦卵巣激素的血中浓度急速低下,螺旋动脉发生挛缩,血流受阻,机能层陥入缺

血性坏死,发生崩坏。

ｱｾﾁﾙｺﾘﾝ说：由于卵巣激素血中浓度低下,血管周边的ｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ的活性低下, ｱｾﾁﾙｺﾘﾝ増加。

其结果,动静脉结合部弛緩,多量动脉血流入静脉洞,导至瘀血,崩坏。

月经困难症：月经期除发生下腹痛、腰痛等骨盆疼痛以外,还常有头痛、恶心、呕吐、胃痛、

乳房痛、便秘、腹泻泄泻、眩暈、精神症状等症状出现。据统计,50-60％的育令妇女,月经期

多少都有一定的反应。其病态与在子宮内膜产生的前列腺素,特別是PGF2α深刻相关。

从基础体温可推定有无排卵

4-5小时熟睡后的体温,只由基础代謝所产生。连续记录此体温,叫基础体温。排卵后,由黄体

分泌的孕激素的代谢产物,作用于下丘脑的体温调节中枢,使体温上升0.3－1℃。因而,有排卵

周期的女性,均可显示由卵泡期的低温相和黄体期的高温相,构成的双相基础体温。月经周期

中,有排卵的叫排卵周期,没有排卵的叫无排卵周期。

无排卵周期和子宮内膜増殖症

若由不明原因导至无排卵,卵泡持续产生雌激素。其状态持续的话,有发生子宮内膜剥离出血

的特性（突破性出血）。即有月经,但不伴有排卵。这叫无排卵周期,基础体温呈单相。由于雌

激素长期的持续性刺激,子宮内膜呈过剩増殖,导至子宮内膜肥厚和内膜腺的形态异常。叫子

宮内膜増生症,特別是不典型性増生,被认为是子宮内膜癌的前期病変。

口服避妊药：口服避妊药的作用,①抑制排卵,②子宮内膜发育不全,③颈管粘液分泌不良,这

样可阻碍妊娠的成立。抑制排卵是口服避妊药的主要作用, 机理是通过口服避妊药内含雌激

素和孕激素,对下丘脑和下垂体的负反馈作用,使LH, FSH的分泌受到抑制。

十、阴道内保持酸性环境

阴道是性交器官,也是娩出胎儿及排出月经的通道。

位置和形态：阴道是连接子宮下部的管道部分,长约７cm,位于骨盆中央,其长轴几乎与骨盆轴

相一致,与子宮呈く形相连、。前壁长约7－9cm,与膀胱和尿道相邻；后壁长10－12cm,与直肠

贴近。阴道的上端包绕着子宮颈部,下端开口于阴道前庭后部。环绕宮颈周围部分称阴道穹隆。

按其位置分为前、后、左，右４部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宮陥凹紧

密相邻，临床上可经过此处穿刺或引流。

组织结构：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱壁，故有较大的伸展性。

阴道粘膜呈淡红色，由复层鱗状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响，其厚度和性状发生着周

期性変化。阴道粘膜的复层鱗状上皮也覆盖到宮颈表面，与覆盖宮颈管内膜的柱状上皮相接，

构成SCJ。阴道上皮和皮肤同样，都是由复层鱗状上皮构成，但通常不角化。上皮深层有低柱

状基底细胞，在此处产生的上皮细胞，随着往表层上升而鱗状化，成为表层细胞。

阴道上皮和阴道肌层有外纵内环形的两层平滑肌构成，肌层外覆纤维组织膜，其弾力纤维成

分多于平滑肌纤维。阴道壁富有静脉丛，损伤后容易出血或形成血肿。

附属内容：

阴道ｽﾒｱ检查：通过检查脱落阴道上皮细胞的性状，可推定排卵期。排卵期的阴道上皮，受雌

激素的影响而増厚，故剥离细胞多是嗜酸性，有固缩核的表层细胞。排卵后（黄体期）的阴

道上皮，受孕激素的影响而変薄，故表层细胞的比例减少，嗜碱性的中性细胞増多。

阴道内环境呈酸性，具有杀菌作用

阴道上皮细胞含有多量糖元，表层细胞一旦脱落，就放出细胞内的糖元。放出的糖元被阴道

杆菌分解成乳酸，使阴道内ｐH保持在5.7前后。因此阴道内具有杀菌作用，亦叫自浄作用。

在这样的酸性环境下，精子的生存是困难的。射精直后，阴道内虽然被碱性的精液所中和，

但精子在30分以内，90％以上失去运动性而死亡。

女性的外阴部

女性的生殖器露出外部的部分，叫外阴部，又叫外阴，包括两股内侧从恥骨联合到会阴之间的组织。

外生殖器是性交器

女性的外生殖器即外阴部包括,

①阴阜：即恥骨联合前方的皮肤隆起部分，皮下富有脂肪。青春期此处皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛的密度和色泽存在种族和个体差异。

②大阴唇邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱壁，起自阴阜，止于会阴两侧大阴唇前端为子宮圆靭帯终点，后端在会阴体前相融合，分別形成阴唇的前后连合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神経，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩状，阴毛稀少。

③小阴唇系位于大阴唇内侧的一对薄皱壁。表面湿润、色褐、无毛，富有神经末梢，故非常敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，并分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系帯。小阴唇后端与大阴唇后端会合，在正中线形成阴唇系帯。

④阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，系与男性阴茎相似的海棉体组织，具有勃起性。它分为三部分，前端为阴蒂头，显露于外阴，富有神经末梢，极为敏感；中为阴蒂体；后为两个阴蒂脚，附着于两侧恥骨支。

⑤阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系帯。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系帯之间有一浅窝，称舟状窝（又称阴道前庭窝）。在之区域内尚有以下各部：

前庭球又称球海棉体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被球海棉体肌覆盖。

前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海棉体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长（1－2cm），向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌粘液,通过腺口排到外阴部,起润滑作用，使性交容易进行。正常情況下，不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。

尿道口位于阴蒂头后下方的前庭前部，略呈圆形。其后壁有一对并列腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。

阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口后方的前庭后部。其周缘覆有一层比较薄的粘膜，称为处女膜。膜的两面均为鱗状上皮覆盖，其间含有结结缔组织、血管与神经末梢，有一孔，多在中央，孔的大小、形状及膜的厚薄因人而异。処女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有処女膜痕。

上述组织器官以外,女性妊娠时,胎盘和乳腺十分发达。胎盘是由胎儿和母亲双方的组织构成,共两者间进行物质交換。发达的乳腺是为胎儿出产后的哺乳作准备。

附属腺具有外分泌腺分泌粘液的机能。

女性的小前庭腺、大前庭腺、尿道旁腺皆位于外阴的深部,左右各一个。女性的附属腺的分泌

物是粘液,通过腺口排到外阴部,使性交容易进行。

十一、精子放出酶类突破卵子透明帯

射精直后的精子不具备受精能，在从阴道上行到子宮、输卵管期间，发生获得受精能现象。

精子细胞膜表面覆盖着存在于精浆中的糖蛋白质和糖脂质。这些物质起着使细胞膜安定化和

使精子生存长期化的作用。但因其抑制精子受精能，被称为受精能抑制因子。有人认识到受

精能的获得是受精能抑制因子和精子浆内含有多量的胆固醇被除去的现象。精子获得受精能

是一个可逆的过程，既使是获得受精能之后，一旦加入精浆成分，精子就失去受性能。只有

获得受精能的精子，其后才能完成先体反应、穿过透明帯及与卵细胞膜的融合这一系列的受

精过程。

获得受精能的精子，发生hyperactivation机能変化。这是精子进入卵子的保护层，特別是

穿过卵子透明帯的必要的运动変化，変化的结果是精子依存于细胞外的钙离子，由直线形运

动转向８字形的激烈的运动。

精子在女性生殖管内，保持受精的期间,是射精后的48-72小时,而卵子则在排卵后24小时失

去受精能。因此,从排卵前3日到排卵后1日,为可能妊娠的期间。

精子向卵子进入的过程

１）向放射冠的进入和先体反应

当初卵子由大量的顆粒膜细胞（卵丘细胞）所包围,排卵后卵丘细胞开始徐徐离散。卵丘细胞的离散是由排卵时LH峰值的作用,从透明帯周围的卵丘细胞离开透明帯,呈放射状排列开始,因精子的进入,促进了卵丘细胞的离散。

精子一旦接近卵－卵丘细胞複合体,精子发生先体反应。即精子最外层的细胞膜和先体外膜徐徐癒合,成胞状化。从由此产生的小孔,放出先体内含有的透明质酸酶ﾋｱﾙﾛﾆﾀﾞｰｾﾞ、ｱｸﾛｼﾝ等酶类。透明质酸酶ﾋｱﾙﾛﾆﾀﾞｰｾﾞ分解构成卵丘的顆粒膜细胞的结合基质的ﾋｱﾙﾛﾝ酸,促进卵丘的离散,协助精子向透明帯的到达。

２）精子向透明帯的接着和进入

透明帯的厚度是10－15um,主要由３种糖蛋白质的ZP１、ZP２、ZP3构成。到达透明帯的精子,与构成透明帯表面精子受体的ZP3相结合。ZP3诱发精子活性化和先体反应。精子要通过透明帯,化学的融解和物理的破坏力是其2个重要的作用。在先体反应时,被放出的ｱｸﾛｼﾝ等酶类溶解透明帯。还有先体反应后的精子发生hyperactivation机能変化,通过其积极的运动而通过透明帯。

３）精子和卵细胞膜的融合

精子的头部贯通透明帯,进入围卵腔,一旦与卵细胞膜相接触,尾部即停止运动。覆盖精子头部赤道面的细胞膜,与卵细胞膜接触融合。融合的细胞膜,立即崩坏,而开孔,精子核和细胞浆向卵细胞浆移行。

４）卵子的活性化和透明帯的変性

精子和卵子一融合,卵细胞内的钙离子浓度,在与精子融合的部位上升,接着其上升的浓度传向卵细胞全体。其后,被称为ｵｼﾚｰｼｮﾝ的一过性钙离子浓度的上升,周期性的重复。这也被叫作钙离子波, 钙离子源于细胞内貯蔵钙离子的小胞体中的游离钙。人卵主要是介于来自细胞浆的小胞体ｲﾉｼﾄｰﾙ１,4,5-三磷酸受体发生钙游离。也有人指出是介于来自深部小胞体ｱﾉｼﾞﾝ受体, 发生的钙游离。

由于细胞内钙离子浓度的上升,存在于卵细胞表层的直径１μm的顆粒,便开口分泌。表层顆粒

中含有ｾﾘﾝﾌﾟﾛﾃｱｰｾﾞ及ﾍﾟﾙｵｷｼﾀﾞｰｾﾞ等酶类,这些酶加水分解透明帯蛋白质的ZP2 ,还使ZP3的

糖锁构造发生変化,使其它精子不可能通过透明帯。把这种反应叫透明帯反应,目的（仕組み）

这阻止多精子受精。此外,通过表层顆粒的开口分泌，卵细胞膜的精子融合能力低下，作为阻

止多精子受精机构的部分作用，也被周知。

５）精子的膨化和前核形成

精子在进入卵細胞之前，卵细胞处于第２次減数分裂中期的状态，停止分裂。通过精子和卵细胞膜的接触，分裂再开，放出二次极体后，完成分裂。一方，进入卵细胞的精子头部膨化，核膜消失。其后，精子核形成雄性前核，与卵子由来的雌性前核融合，完成受精，个体发生便从此开始。

一二、受精卵约在280日内，快速生长

人的发生过程，分为受精卵着床于子宮内膜，进行反复细胞分裂的胚胎前期（受精后2周）、

胚叶分化，器官形成几乎完了的胚胎期（受精后3－8周）和各器官发育生长的胎儿期（受精

后９周到出生）。发生学上，以受精后的日数或周数表示胎龄，以胎生第○周表示。

而临床上，则以末次月经的第１日起，算出的満周数和満日数，表示妊娠期间。也有以妊娠

月数表示妊娠期间的方法，此时，以第几个月表示。末次月经的第１日起28日间，为妊娠1

个月，以后，毎隔28日就叠加１个月。妊娠期间的区分是，妊娠４个月为妊娠初期，妊娠5

－7个月为妊娠中期，妊娠８个月以后为妊娠末期。

分娩予定日是从末次月经的第１日起，満280日(満40周０日)。有从末次月经的第１日算起

的分娩予定日概算法，即徳国医生Ｎagele的算出法：

分娩予定月：末次月经的第１日的月数＋９（或减３）

分娩予定日：末次月经的第１日的日数＋７

此法仅适用于月经周期是28日的规律型周期者。

器官形成的重要时期是胚胎期

胚胎，临床上叫胎芽，虽还不完全具备像人的外观，但在此时期，几乎所有的器官都己形成。

特別是受精后的19-37日（妊娠第33天４周5天－51天７周02天），中枢神经、心脏、消化

器官、四肢等重要器官发生 分化。因此，容易受放射线及药物等催畸形因子的影响，被叫

作临界期（如现在认识到妊妇服用ｻﾘﾄﾞﾏｲﾄﾞ，与胎儿畸形有着明确的因果关系）。临界期以前

，即受精后18天（妊娠32天）内的胚，若受到催畸形因子影响时，结果是或胚不能着床而

流产，或被完全修复，成为健儿而出生，把此叫作悉无律（all or none 的法则）。

循环器官 受精后第22天（妊娠36天），心脏开始搏动。此时的心搏数是60－70次/分，以

后逐渐増加，妊娠９周左右达到最快，是170－180次/分，以后逐渐减少，最后维持在140

次左右/分。

呼吸器官 受精后21－23天左右，下呼吸道开始发生。在肺胞上皮细胞产生的界面活性物质

对出生后的呼吸机能非常重要，在妊娠24周左右开始产生，到妊娠35周左右大量产生。把

胎儿在羊水中进行的类似呼吸的横隔膜和胸部的运动，叫胎儿呼吸样运动，从妊娠16周开始

増加。呼吸样运动对肺的形态 与机能的发达非常重要。

消化器官 受精后18－20天，消化管开始发生。妊娠8－9周开始，出现羊水的呑咽和肠管

的蠕动，蠕动逐渐波及到消化道的下部。

造血器官 胎儿的主要造血器官是卵黄嚢、肝脏、骨髄。卵黄嚢造血是从妊娠4－5周开始，

到８周左右消退。肝脏造血在妊娠４个月左右最旺盛，以后逐渐减少，而被骨髄所取代。

肾 泌尿器官 受精后３-４周左右，肾脏的发生开始。尿的产生从妊娠10周左右开始，尿

量逐渐増加，并排泄到羊水中。妊娠末期的羊水，胎儿尿占其大部分。

胎儿期是发育生长的期间

胎儿期可见到在胚胎所形成的器官，在不断地分化、生长和成熟。

妊娠11周左右，胎儿的身长可达７-９cm，四肢齐全，外生殖器官开始分化。超音波多不拉

可听到胎儿心搏。

到妊娠15周可见胎儿的头发，并能从外生殖器上明确地区分男女。妊娠16-17周，骨格肌发

达，躯干、四肢的运动开始増強，母体自覚胎动。此时，胎儿全身可见胎毛。

到妊娠20周，胎儿的身長约25cm，体重约300g。皮下脂肪发达，生出指甲。此时，开始产

生覆盖胎儿全身的胎脂。鼻孔、眼睑、外耳道开口，是在妊娠24周以后。

妊娠一过30周，皮下脂肪开始増加，全身変圆。仅背部残留胎毛，胎脂也几乎看不到。

十三、受精卵由输卵管移向子宮，1周后着床于子宮

卵子成熟完了

卵子被排到腹腔后，输卵管靠卵管上皮的纤毛运动，通过卵管采拾取卵子，卵子在输卵管内

成熟。卵母细胞失去和卵丘细胞的结合，开始相互分离。卵母细胞内为接受精子和受

精后的发生作准备。卵母细胞表面微绒毛増多，显示分裂的赤道板对卵表面处于垂直状态。

这样，次级卵母细胞変为成熟卵子。

在第２分裂中期停止的減数分裂，通过精子和卵子细胞膜的融合（精子的进入）而再开。分

裂再开后，与中期赤道板相并列的染色体，拉向两极而分裂完了。被拉向一极的１组染色体

形成雌性前核，被拉向另一极的１组染色体，形成第２极体被放出到卵围腔。因此，受精卵

的卵围腔内，存在有受精直前形成的第１极体和受精后形成的第２极体。由于第１极体常常

分裂成２个，所以受精卵的卵围腔内，有时可见３个极体。

接合子的形成

精子和卵子具有父母各半的基因。受精后精子的核，在卵子的皮质脱凝缩，膨胀后再凝缩，

形成雄性前核。雌雄的前核合成各自的DNA并复制。DNA复制直后，核膜崩坏，雌雄的前核准

备最初的有丝分裂，并向卵子的中央移动（核癒合）。把此阶段的受精卵叫接合子。

接合子具有与双亲不同的全新的染色体组合。やがて，来自父母的各23个染色体(可观察到

作为2重构造的姉妹染色体)，在动原体的附着部纵向分裂，形成子染色体，并各自向相反的

极向移动。通过这最初的有丝分裂产生的细胞，回复正常的染色体数和正常的DNA量

（44xy或44xx），作为新的个体，开始无限的有丝分裂。就是说，受精意味着回复染色体的

倍数性，決定个体的性，并开始分割。

受精卵的分割和输送

受精卵在输卵管运送期间，进行反复分割。在受精24小时后，是２细胞，第２日成４细胞，

第３日则形成有16细胞组成的桑椹胚。桑椹胚进入子宮腔的第4天左右，外部的管腔液通过

透明帯流入内部的细胞间隙，形成胞胚腔。把此时的胚胎叫胚盘胞。胚盘胞由一极的细胞群

形成胚结节。胚盘胞的外周围绕着1层的扁平细胞层，即营养膜。将来，胚结节変成胎儿，

营养膜変成胎盘。胚盘胞在第４天结束左右，从透明帯脱出（孵化），第6天开始着床。

卵的分割是有丝分裂。由开始到第３分割（8细胞期），随着毎次分割而细胞変小，分裂产生

的细胞叫割球。割球的细胞结合松缓，故境界明了，但到第3分割直后，割球细胞之间的结

合开始変得紧密。此过程叫ｺﾝﾊﾟｸｼｮﾝcompaction。

受精卵在雌激素的影响下，乘増加的卵管液的流动,及借助卵管上皮纤毛运动,从卵管的壶腹

部向峡部移动。参与受精卵的输送的因素,还有前列腺素引起的卵管壁的平滑肌的收缩和卵管

的蠕动。卵管分泌液营养受精卵。卵管上皮产生的EGF（epidermal growth factor）和TGF-

α (transforming growth factor-α)等成长因子促进卵的分割。到达子宮内的受精卵,到

着床前的期间,被子宮内膜腺的分泌液所营养。

子宮外妊娠

是指受精卵在子宮腔以外的地方着床与发育的过程。卵管妊娠为最多,占95％以上,其中容易

发生在卵管的壶腹部。淋菌和衣原体导至的卵管炎,引起受精卵的输送障碍,是卵管妊娠的常

见原因。偶尔在卵管的壶腹部或卵管伞端着床的受精卵,被排到腹腔,有时在子宮直腸窝着床,

叫腹膜妊娠。子宮外妊娠很难维持,一旦从着床部出现大出血,可危及母体生命,需要手术治疗。

十四、胚胎被营养膜包围埋入子宮内膜里

通过营养膜和子宮内膜相互作用进行着床

着床是指受精卵向子宮壁粘着,经过数天时间埋入到子宮内膜致密层的现象。为着床成立,受精卵的发育和子宮内膜的変化必须协调。子宮内膜存在着受容胚胎的可能期间,在此可能期间的前或后,着床変得十分困难。此受容期间叫implantation window,人是排卵后7±２日。

着床一开始,黄体就持续分泌黄体酮。受此作用,子宮内膜的间质细胞越来越大,含有大量的糖元、脂质等营养物质。这样的细胞被称为脱落膜细胞。一方,另一方面,包绕着胚盤胞的营养膜细胞,通过自身分泌产生的蛋白质分解酶的作用,一边分解脱落膜,一边侵食（入）子宮内膜,通过这样的营养膜和子宮内膜的相互作用, 胚盤胞侵入子宮内膜深处,着床则成立。被分解的脱落膜成分,在第３周初,即到卵黄嚢血行（胎盘循环）确立期间,供給胚胎营养。

受精后8日左右, 胚盤胞埋入子宮内膜一半,此时,覆盖着进行着床方向的胚结节（内细胞团）的营养膜分为２层。内层由被称为郎罕氏（langhans）的单核细胞构成的营养膜细胞层,外层则由缺乏细胞境界的多核细胞的营养膜合胞体所构成。

胚盤形成,即为将来之胚胎

内细胞团（胚结节）やがて发育成明了的2个细胞层,即由小的多面体细胞形成的胚盤叶下层和由高圆柱细胞组成的胚盤叶上层。这些细胞层形成各自的扁平的圆盤,被称为二层性胚盤。第3周以后,通过胚盤的分化而形成各器官,并逐渐发育成人体的初始形状。

同时, 胚盤叶上层内出现小腔逐渐増大,形成羊膜腔。受精后第9天,胚盘胞完全埋入子宮内膜。此时, 羊膜腔的反侧,即源于胚盤叶下层的扁平细胞,形成胚外体腔膜（Heuser）,覆盖营养膜细胞层的内面。被胚外体腔膜包围的腔,就是原始卵黄嚢。

对于着床的成立,黄体激素起着重要作用

由黄体分泌的孕激素,使子宮内膜的形态学与机能学,都发生着最适合于着床的変化。雌激素的分泌也在黄体期显示出第２峰值。雌激素作用于受孕激素作用的子宮内膜,才开始出现受容期间,叫implantation window,表明完成着床的准备状态。

此外,胚胎产生的种种的分子的作用,对着床的进行也十分重要。其中,在着床开始后,从营养膜合胞体层分泌的人绒毛膜促性腺激素―ｈCG,刺激黄体,到妊娠8-10周左右,使其维持黄体功能（叫妊娠黄体）。

着床的免疫机构

胎儿的组织相容抗原的一半,来自于父亲,对母体而言,在免疫学上是异物。可是,实际上通过母体免疫系的免除拒决,着床成立,妊娠得以维持。

母体免疫细胞和胎儿细胞接点的胎盘的绒毛细胞,主要组织相容抗原(HLA)中（クラスⅠ抗原）没有发现HLA―A,B抗原,但发现了HLA―G抗原。有可能此HLA―G抗原作为诱导免疫学的妊娠維持机构初期的シグナル,起着作用。HLA―G抗原缺乏HLA抗原多型性的特征,发现细胞也有限。有人认为,由于在绒毛细胞发现的HLA―G抗原缺乏多型性,才免于来自于T细胞受体的认识,进一步,通过natural killer receptor 抑制了母体淋巴球的杀伤活性（キラー活性）。

前置胎盘

正常妊娠的着床部位是在子宮体部的后壁或前壁。若着床在子宮口附近,此后形成的胎盘有可能覆盖于内子宮口的位置,这叫前置胎盘。前置胎盘,在分娩前或分娩时,会导至子宮大出血,不可能从阴道分娩,只有採取剖腹产。

十五、胎儿的绒毛浸入到母体的血池中,开始物质交換

胎盘绒毛的形成

第２周末,在二层性胚盤的胚胎出现的绒毛膜,由２层的绒毛膜（营养膜细胞层和营养膜合胞体层）和胚外壁侧中胚叶组成。营养膜合胞体层,向子宮内膜伸出突起,形成原始绒毛。やがて郎罕氏（langhans）细胞层伴随中胚叶进入原始绒毛,绒毛进行一步成长。到第3周末,绒毛内的中胚叶细胞分化,形成结缔组织和毛细血管网,为真的绒毛。绒毛内的毛细血管通过附着茎（将来的起脐帯）与胚胎内的血管系统相连,以确立胎儿－胎盘间的血液循环。

形成绒毛的同时,为接受母体血的腔也形成了。首先在营养膜合胞体层内,形成几个腔隙（绒毛膜腔隙）,其后再融合扩大,侵食脱落膜,再破坏子宮内膜的血管和内膜腺,使腔内充満母体血。这样绒毛间腔形成,子宮循环血量増大。

胎儿血和母体血相隔的膜,叫胎盘膜。胎盘膜由２层的营养膜、绒毛的结缔组织和血管内皮组成。氧、二氧化碳、营养物质、激素均可通过胎盘膜，胎儿通过此膜进行气体交換和摂取营养。随着妊娠的进行，营养膜合胞体层変薄，郎罕氏细胞変得稀疎，结缔组织减少。其结果，到妊娠末期的胎盘膜的厚度仅有1μm左右。更有，在绒毛的表面生出微绒毛，全面积超过10㎡。这样，物质的交換更容易进行。

胎盘在母儿血不相混的状态下，进行物质交換

胎盘由胎儿的绒毛膜和母体的子宮内膜（脱落膜）形成的圆盤状的构造，与胎儿一起成长，到妊娠4个月末完成。胎儿娩出后，被排出体外，其大小在正常分娩时，直径约20cm，中央厚度约2cm，重量约500g。

胎盘的构造，若把脱落膜比为碗的底的话，碗则充満母体血，以绒毛膜盖上面，碗中有无数的绒毛处于浮游的状态。碗底的脱落膜叫基底脱落膜，为盖的绒毛膜叫绒毛膜有毛部。

胎盘的胎儿面被羊膜覆盖，从脐帯的附着部，有２根脐动脉和１根脐静脉进入中胚叶性的结缔组织。此板状的结缔组织叫绒毛膜板，由此绒毛组织呈树枝样扩散到绒毛间腔，其先端附着于基底脱落膜，又叫附着绒毛。基底脱落膜在多处突向胎儿侧，构成胎盘中隔，把绒毛间腔分成由胎盘叶组成的不完全的小房间。

运送胎儿静脉血的脐动脉，在绒毛板内呈放射状分枝，进入绒毛干，在自由绒毛内変成毛細血管。一方，母体的子宮动脉，変为螺旋动脉，贯穿基底脱落膜，喷向绒毛间腔，到达绒毛周围。毎分有600ml的动脉血流入胎盘，接近绒毛表面，进行物质交換后，经过开口于基底部的静脉，还流向子宮静脉。

卵膜 羊水 脐帯具有保护胎儿和协助胎儿发育的机能

胎儿为发育的需要，除胎盘而外，卵膜 羊水 脐帯同样必要，以上统称为胎儿附属物。卵膜由羊膜、绒毛膜、脱落膜３层组成。特別是羊膜是非常強韧的膜，包着胎儿和羊水。羊水是充満羊膜腔的液体，其主要的成分是来自羊膜上皮的分泌物和胎儿尿。羊水有缓和向胎儿的圧迫和协助胎儿运动的机能。脐帯是连接胎儿和胎盘的索状物，内含脐动静脉。脐帯到妊娠末期，可长达50－60cm。

十六、胎盘是万能的器官

胎盘可代替或補助胎儿除神経系统之外主要器官的所有机能。即作为肺机能的气体交換，作为消化机能的营养吸収，作为肝机能的糖元的合成、储藏，还有作为肾机能的废物排出等。此外胎盘盘作为内分泌器官也极为重要，其产生的各种的激素，给母体帯来机能的、形态的変化的同时，也对胎儿的发育和分化有重要的影响。

在胎盘的气体交換是通过单纯扩散

氧气从母体血向胎儿血，二氧化碳由胎儿血向母体血，按照各自圧力的高低通过胎盘膜进行扩散。胎儿动脉血氧气分圧不过是成人的1/4，既使如此，也能把充分的氧气供給到末梢组织。这是因为占胎儿血的Hb的约60％的胎儿HbF比成人HbA氧气亲和性高，还有,与体格相比较胎儿的心輸出量大的缘故。