主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为主动脉夹层动脉瘤，可以分为三型，杨传瑞专家现在跟大家一起谈谈I型夹层动脉瘤的手术问题。

    一般分为a、b两型或者常用的分法是分为I 型、II型、III型 I 型是从升主动脉根部一直到到膈肌以下； II型是升主动脉到主动脉弓之间； III型从左锁骨下动脉，过膈肌或者不过膈肌都行。

I 型夹层动脉瘤治疗及手术难点

I 型夹层动脉瘤，一般都主张升主动脉、主动脉弓、和降主动脉的替换手术

I 型夹层动脉瘤手术的难点有两条：

      1． 脑保护和脊髓的保护，就是说手术时间越短，脑保护的越好，出现并发症越少一些，可以采取上腔静脉灌注保护脑，也可以经过右侧腋动脉保护脑组织，在深静脉停循环下进行手术。 

      2. 这种病人术后容易出血，一旦发生不可控制的出血，死亡率非常高，所以，目前，国内来说，仅有几家医院可以成功的做这个手术。

夹层动脉瘤越早做越好

    I 型夹层动脉瘤比较凶险，一般发病第一周，会有 50%的患者死亡，一个月一般75%死亡，三个月一般90%多的患者会死亡，这个手术越早做越好，但是年龄太大的也不好做，肝肾功能不好的也不好做，但是一般这个病50-60岁的患者比较多。

     总体来说，主要就是脑出血和脑缺血造成的并发症。

     所以，夹层动脉瘤越早做越好，一方面并发症比较少，一方面脑保护也会比较好，总体来说，，手术风险较大，出血风险较大。在国内，一般的医院做这个手术，技术可能还不太成熟，国外有几个大的血管中心做此类手术比较好。

远期疗效比较好

    I 型夹层动脉瘤本来很少局限于单纯的升主动脉，主动脉弓和降主动脉，一般腹主动脉也会受影响，包括器官动脉也会受影响，但是大部分都可以保持正常的供血状态，比如左肾动脉假腔，右肾动脉假腔，或者是腹腔肠系膜上动脉假腔，肠系膜下动脉假腔，一般做完手术以后都比较好，不需要二期手术，而且保守治疗会比较好一些。所有的I 型很难局限在膈肌以上有病变，而膈肌以下都健康的，这种很少见，但是，远期疗效也比较好。

本医院的治疗费用及床位情况

    I 型夹层动脉瘤，大概需要120000-130000块钱。  

    对于I 型夹层的患者会优先收入住院。住院顺序：冠心病、左主干堵塞的、心脏粘液瘤、III型夹层动脉瘤、I 型夹层动脉瘤的病人都优先收入住院。