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医学科普

影像学检查方法的选择要正确(系列4): 乳腺超声钼靶核磁

发表时间:2017-04-17 18:09 发表者:杨景震 人已读

乳腺的超声、钼靶、核磁共振,哪种更适合我?

首先说一下乳腺影像学检查的目的中国石油中心医院医学影像中心杨景震

乳腺病就医或体检并做影像学的检查,其目的绝大部分是用于发现和诊断乳腺肿瘤(乳癌)、或者用于治疗效果的检测。可有以下方面:

1、发现早期或无任何症状的乳癌

2、对乳腺肿块或病变的鉴别,看究竟是癌还是非癌或是其他乳腺病

3、对已经确诊的乳腺癌,影像检查用于术前准备,以明确肿瘤侵犯范围,确定手术方式。

4、查看对侧乳腺有无肿瘤。

5、肿瘤手术或放化疗后的疗效或有无复发的评价。

乳腺癌诊断及鉴别方面最常使用的方法及选择

目前使用的影像学的检查方法主要是三种:超声、X线钼靶、MRI。

最常用的是超声检查

包括体检、诊病。有少数超声诊断水平很高的医院就使用超声作为诊断和鉴别乳腺癌的主要影像学方法。但多数医院将超声作为筛查并配合钼靶或MRI综合使用。

超声检查的问题:

超声检查中一个普遍的问题,就是诊断结论受检查者的技术水平影响较大(包括检查手法、认识水平、经验性等)。换句话说,就是对同一病人乳腺的超声检查,几个超声医生检查下来,可能意见不一致。也就是重复性差。

对于大乳腺,超声检查费劲,有可能遗漏小的病灶。

超声检查的优势:

没有辐射、快捷方便。超声检查时,你可选择经验丰富的大夫,配合超声的弹力成像、三维成像、第二眼超声(做完一遍后,通过钼靶或MRI检查后,再一次有针对性地对某个病变检查,称第二眼超声)等而获得高质量的效果。

X线钼靶摄影

目前使用的设备多是数字X线摄影,即DR技术之一,是将传统的X线钼靶摄影技术数字化,它与传统的钼靶技术比较,不仅减低病人的辐射剂量,而且提高了图像的分辨力。

数字钼靶X线检查与超声综合检查,可诊断80%的乳腺癌(这当然多系大型专科医院,具有相当的经验),而对一般医院而言可能不大容易有这么高的诊断率。此外,钼靶摄影虽说辐射剂量较低,但仍属于有辐射的检查。

数字钼靶摄影对典型的乳腺癌表现有肿块的,或具有典型癌性钙化的,可明确诊断,而对那些小的癌灶、不典型的癌灶或缺乏钙化而难以诊断的癌灶却无能为力。此外,这种检查方法比较适合脂肪性乳腺,而不适合腺体增生型(致密型)乳腺。

MRI检查

MRI乳腺检查是目前对乳腺癌搜寻、诊断或鉴别中使用的更敏感和精确的技术。一般说是用于剩余的20%左右疑难的、也就是超声及钼靶X线检查诊断困难的病例。实际上,远非如此,乳腺癌的高危人群定期检查、超声或钼靶检查中疑似有乳腺肿瘤的中、老年人、乳癌治疗效果的评估、已确诊的乳癌用于术前的评估等,都更适合MRI检查。

乳腺MRI检查的问题及注意事项:

1、检查时间选择月经后1-2周内,否则会因乳腺生理性改变影响检查质量。

2、检查时间长,完成整个检查需要30至40分钟,俯卧位很不舒服,检查期间不能活动,就是说,需要病人配合好。

3、装有心脏起搏器或存在其他的MRI检查绝对或相对禁忌症者(与其他部位MRI同)。

4、有的医院仅仅做MRI的平扫而不做动态增强,是不可以的。完整的检查包括:平扫+扩散加权成像+动态增强扫描。

5、乳腺的MRI检查图像很多,一次检查大约得2千多幅图,给病人手中的片子只是选择性照取的有限图像,因此,最好是获取电子版的图像用于保存或会诊,这一点很重要。

有人问:钼靶、超声、MRI都检查过了,但最后手术证实还是诊断错了,这应该吗?

答:这种情况临床中是有的,其原因:

1、某些乳腺癌很不典型,或似是而非,这样就造成了多种影像,即使是MRI,也都会造成诊断困难,甚至误诊。比如,乳腺导管内乳头状瘤,有时候手术切下来了,标本看上去也还都分不清是癌还是非癌呢。公认的观点,有些血供不丰富的乳癌仍是MRI的诊断难点。

2、有的误诊也与检查设备档次、乳腺检查方法的质量把握、或大夫的认识与经验水平等多种因素有关。也就是说,超声的检查设备不同,方法或手法不一,认识与经验水平有差异;而MRI呢,对设备要求较严格,换句话说,无论是什么MR机器类型都可以做脑部,而且做的图都基本上容易达到满足诊断的需求(但也有的做的不全)。但是,检查乳腺则不同了,也就是说,检查乳腺就不是随便哪台MR设备都能够确按质量的要求逐一完成全过程从而获得符合诊断要求的图像(比如其中的平扫图,DWI图,增强时相及质量等),况且2千多幅的图也都得逐一解读分析的。

请关注后续文章:

影像学检查方法的选择要正确(系列5):

脊柱(颈椎、胸椎、腰椎)的X线拍片看什么?

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发表于:2017-04-14 20:09

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