致命的咽喉痛

原创 2016-08-21 史雅文 江苏省人民医院耳鼻咽喉科

喉咙痛，会致命？大家听后一定觉得天方夜谭吧！急诊来了位中年男士，3天前早晨起床后觉得咽喉疼痛，自以为是感冒引起的喉咙发炎，未予重视，不料越来越严重，一进诊察室就嘟嚷着要医生开抗生素，然而，医生检查后诊断为“急性会厌炎”，要求立刻住院治疗，病人感到不能理解：“我只是感冒喉咙发炎就要我住院，医生不是坑人嘛！”事实是，该病人会厌已肿胀如球，若不及时处理，很有可能一下子呼吸困难窒息而死。已有多例报道急性会厌炎致死病例，那么，区区的“急性会厌炎”怎么如此凶险，居然会在短时间内要了一个人的命呢？

会厌是一个位于舌根后方的帽舌状的结构，就长在喉部声门的上方，相当于声门的自动活盖，敞开时气体可自由出入呼吸道，人就可以进行气体交换；进食时会厌翻下来把声门盖严，食物和水就不能进入呼吸道，避免呛咳窒息。

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以会厌高度水肿为主要特征，可引起喉阻塞而窒息死亡，病情进展迅速，多数及时治疗可获得痊愈。感染是最主要的病因，病理分型有急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。可引起全身症状：畏寒发热，精神萎靡，面色苍白；局部多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。由于声带多半未受影响，很少有声音嘶哑。就诊时患者多呈急性病容，严重者有呼吸困难。

口咽部检查多无明显改变，易被忽略，但采用间接喉镜检查，可见会厌明显充血、肿胀、严重时呈球形。如会厌脓肿形成，红肿黏膜表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌遮盖，室带（也称假声带）、声带等喉部结构常看不清。儿童或咽反射严重患者，不易行间接喉镜检查，可通过电子喉镜、喉部X线侧位片等进行诊断。

正常的会厌

肿胀的会厌

从门诊接诊情况看，男性患者居多，可能与吸烟、饮酒、感染、咽喉存在慢性炎症等有关。小孩有剧烈的咽喉疼痛时，通常会哭闹不止，若出现喝水时呛咳，有发热及呼吸不畅时，应该提高警惕，考虑到急性会厌炎可能，需立刻就医。

急性会厌炎的治疗，应使用足量广谱抗生素，如肿胀严重，需经静脉及时使用糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松等），以迅速缓解会厌水肿导致的喉梗阻。对于药物治疗无效而出现喉梗阻症状者，要抓住时机行气管切开，以免发生窒息。如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。

儿童接种疫苗防感染，平时加强锻炼，增强机体抵抗力，及时治疗邻近器官的急性炎症，保持口腔卫生，养成良好卫生习惯等可预防急性会厌炎的发生。

急性会厌炎要命的关键是喉梗阻和窒息。抓住关键，早期明确诊断，立即采取消炎、消肿治疗，一般预后良好。对于已有喉梗阻征象者，果断采取措施，缓解呼吸困难，病情多会转危为安，但如果患者没有重视及时到医院救治，延误病情，则预后差，严重的可致死亡。门急诊医师对于咽喉痛为主诉的病人，一定要询问病史详细、体格检查仔细，不能错放急性会厌炎病人，要向患者强调该病的凶险性以及可能导致的严重危害，提高警惕！还有一点，收住入院的病人一定要密切监测，在会厌肿胀缓解之前不能让其离开医院哦！