心因性精神障碍

患者：是现在停吗，我们12号到你那看，

患者：阿普唑伦 不是加重仰郁的吗，我吃了二个多月了

患者：我吃了二个多月的氯氮平，每天一粒，12号去医院是否要验血

患者：12号验血早上不能吃早餐吗

患者：出院后精神障碍症状完全消失，现主要是四肢无力，懒惰，和阴性症状，懒惰是锥外副反应吗

患者：感谢你的精心治疗,和耐心帮助,这几天疲劳和四肢无力相对有好转，但还有嗜睡,阴性症状和以前差不多.

患者：感谢杨主任的精心治疗，这几天又一些好转了，四肢没那么疲劳了，基本没心慌了，注意力也可以集中一点了，嗜睡也有一点好了，午睡有时能睡着，有时睡不着，晚上基本能睡好，有时会酲一次，每晚十一点左右睡，早上七点左右醒，醒后还想懒床，现主要有懒惰，怕麻烦，少语，不想出去和朋友玩，无爱好兴趣，无性欲，有一点静坐不能。急望杨主任治疗，万分感谢。

患者：经过你一个多月的观察和治疗，我小孩得的是什么病，医学上名称是什么

患者：感谢你每次热心的回复，近几日各方面都有所好转，只有少语，懒惰，不想和朋友玩好转较少。奥氮平从5月吃到现在了，是否要调整，感谢你的精心治疗和帮助，

患者：双相障碍 我看了一些报道，一相是抑郁一相是躁狂，这就是双相障碍 吗，我小孩除当时发病时有一点躁狂外，出院后到现在都没有一点躁狂表现，只有抑郁症状，感谢杨教授一直对我小孩的精心治疗，和热心地回复，万分感谢

患者：请问杨教授我小孩当初发病是双相还是后来转为双相，当时是这样的，今年4月12日感到有人跟踪，讲话不连贯，13日觉得周围都是传销份子要控制自已，对着镜子讲话，自已扮演三个人对话，爷爷，父亲，自已。胡言乱语。自言自语，行为失常。主要受家庭刺激。爷爷，父亲没来往，因爷爷和传销有关，并上当受骗，自言自语讲爷爷，父亲的关系后哭，晚上一晚没睡，到天亮。14日总要脱掉全部衣服，不肯穿衣，照镜子自笑，与单位门卫发生争执。这二天瞬间有平静的时候，15日看门诊，不原吃药，觉得是传销分子想害他，吐掉，瞬间有平静的时候，亲人，朋友要他做的他就反对，自认为所有人都是传销分子。16日住院，十天左右症状完全消失，和正常人一样，一个月后出院，休息一个月后就正常生活，工作，自觉主动看医生，反映病情，吃药，齐药。6月开始早醒，无力等阴性，抑郁症状，直到8月28日找杨教授医治至今。望杨教授诊断，医治。万分感激

患者：在请问一下，我小孩当时发病是精分症状吗，双相发病也有精分症状吗。谢谢。

患者：你好杨教授，一周后减奥氮平半颗是否要用五氟利多或其他什么药来接班呢，我担心会复发，如果复发我们怎么办。另外能确定我小孩是双相吗，如是要终生服药吗，能治疗到什么程度，

患者：另外我看了一点双相的有关资料，是否适应我小孩的治疗方案，请杨教授评定，谢谢。[临床上，有些不典型的双相障碍，容易误诊为精神分裂症，尤其是有精神病性症状的躁狂症、有精神病性症状的抑郁症、混合型双相障碍、双相障碍伴人格障碍等，更易误诊。 如果用奥氮平、氯氯平、氟哌啶醇、五氟利多和冬眠灵等强大的抗精神病药物治疗双相躁狂患者，其近期疗效通常比较好，通常比精神分裂症好，有部分双相障碍患者可以很快就恢复到完全正常状态。但如果长期单用这些抗精神病药物治疗，有少部分患者可能仍能保持很好的疗效，但对大部分患者来说，通常是弊多利少，如导致转为抑郁相，加用抗抑郁药物后，又导致转为躁狂相，或导致转为混合相或快速循环相等，此时治疗难度增加，自杀率增加，还有长期使用抗精神病药物的副作用，并且，有些副作用，例如抗精神病药物诱发的强迫症状，治疗双相障碍比治疗精神分裂症更易诱发强迫症状。有一位抑郁症患者，在她当地医院一开始就用抗抑郁药物加奋乃静治疗，才治疗几个月就出现一个痉挛性斜颈，后来用了好几年才治好这个副作用。 因此，从长远预后来看，对于双相障碍，还是应以情感稳定剂治疗为主。虽然急性期用情感稳定剂治疗的疗效通常不如抗精神病药物，但可采用急性期联用情感稳定剂与抗精神病药物（美国医生较常这样做），也可采用急性期单用抗精神病药物，病情好转后换用或联用情感稳定剂（欧洲医生较常这样做），视患者的具体情况而定。 由于多方面的原因，我国精神科医生对双相障碍的识别率较低，近年来，这种状况虽有改善，但仍然还有很多双相障碍被误诊为精神分裂症，按精神分裂症治疗，虽然近期效果可能很好，但远期预后令人忧。 注：以上个人观点，未必正确，仅供临床精神科医生参考。]以上方案是否对我小孩有帮助，请杨教授评定。望能理解病家的心情。十分感谢了。

患者：感谢杨主任的关心和指教，我非常相信杨教授的医术和崇高的医德。这几天我小孩在各方面又有明显的好转，只有懒惰、少语、有时烦躁，这些相对好转不明显，星期二开始吃氟西丁一颗，奥氮平一颗[一周后减奥氮平半颗 ]，阿普坐伦一颗，护肝药，降转胺梅药。换药后有每天6点左右醒，晚上有一，二次醒。其他正常。望杨教授随时掌握医治。谢谢杨教授每次热心回复。