新生儿极高胆红素血症

[英]/Tiker F…//Clinical Pediatrics，2006，45：257~261

背景：使用光疗法治疗新生儿高胆红素血症及使用抗D免疫球蛋白预防新生儿成红细胞增多症已明显降低了新生儿高胆红素血症发病率，但近年来过早出院且纯母乳喂养的新生儿增多增加了发生高胆红素血症的风险，特别是足月或接近足月新生儿。自1994年美国儿科协会颁布正常足月新生儿高胆红素血症管理指南后，治疗新生儿高胆红素血症的方式发生了改变，这导致新生儿黄疸管理转向温和方式，医师不再经常监测胆红素，也不积极处理黄疸。这种不积极的处理方式加上母乳喂养和较早出院的新生儿增多，这些均置新生儿极高胆红素血症和胆红素诱发的脑损伤的风险增加。

目的：判定NICU中足月和接近足月新生儿极高胆红素血症(总胆红素TSB水平≥25mg/dl即428μmol/l)的发病率和调查其病因。

方法：2000年5月~2004年11月间，住于NICU的93位有极高胆红素血症的足月儿(胎龄≥37周)和接近足月儿(胎龄35-36周)为研究对象。他们平均年龄在生后30天内。回顾了他们的临床和实验室资料。监测他们的总胆红素、结合胆红素、球蛋白水平，计数WBC、血小板、网织红细胞数目，检查周围血涂片、母子血型检查及直接Coombs试验，进行血培养、血生化和电解质检测。同时记录他们入院时年龄、体重下降百分率、入院季节、生产方式。71位行甲状腺功能检测，39位(25男14女)行G-6-PD水平检测。

结果：研究期间共有774位新生儿黄疸患儿入院，其中93位(12%，51男42女)TSB水平在25mg/dl或以上，他们平均TSB水平为30.1±5.7mg/dl，最高水平在25.0~57.4mg/dl间。33位TSB水平达30mg/dl或以上。93位患儿平均及中位胎龄分别为38.7、40周。入院时年龄在1~20天，平均年龄为5.5天。36位在7天以上。95%为纯母乳喂养。19位有溶血性黄疸，74位无。有溶血性黄疸患儿平均TSB水平(33.3mg/dl)比无黄疸的要高，且他们入院时平均年龄要小(4.1VS6.5天)。有2位G-6-PD缺乏，1位低甲。61位未发现病因。6位入院时即表现出急性胆红素脑病。93位入院时平均出生体重下降6.4%，其中27位下降>10%，。他们入院时最频在秋季(约33.4%)，但3月是入院高峰期(14%)，其次为6、9、10、11月。

结论：推测生后早期出院、出院后不定期随访、母乳喂养问题、体重下降、低社会经济状况、亚洲人种是新生儿高胆红素血症的主要因素。建议生后应安排合适随访，而且为护士、普通医师、其他健康保健医师及孩子父母提供继续教育，这种教育支持在农村地区尤其重要。

（颜华 摘译）