疫苗相关性的血小板减少性紫癜！

患者家属：血小板减少性紫癜，请大夫帮帮忙。所患疾病：血小板减少性紫癜。

病情描述（主要症状、发病时间）：女儿3周岁半。7月23日注射麻疹疫苗。8月1日发现身上有大量出血点。晚间双腿发现很多淤青。8月2日到沈阳盛京医院就诊。血小板7000。经住院检查，化验，确诊为血小板减少性紫癜。用丙球5天，激素23天后，血小板17万。出院后，口服激素递减。到辽宁中医院开了中药“生血汤”。9月30日停服口服激素。10月5日验血，血小板5万

曾经治疗情况和效果：在盛京医院做骨穿，巨核细胞各项都为0。用激素，血小板升的很慢。停用后，就下降。喝中药汤，感觉效果也不是很理想。

想得到怎样的帮助：现在血小板5万，是否还需住院治疗？口服中药汤，对本病有没有治疗作用？此病，到底有多大的生命威协？有没有变成慢性病的可能？或者是病变？

大连医科大学附属第二医院血液科主任闫金松：首先让我们明确这个孩子的诊断及相关的问题。血小板减少性紫癜（ITP）是明确的，但是ITP 可能是和麻疹疫苗的注射具有相关性。

国外大样本的研究发现疫苗包括乙肝、麻疹等多种病毒疫苗可以导致ITP，麻疹疫苗是减毒的活病毒疫苗，因此国外多个研究报道发现，在注射疫苗后一个月内发生的ITP，大多均为疫苗相关性ITP。这样的ITP大多数为急性ITP，只有10％将可能转变为慢性，急性ITP大多在6个月之内痊愈。但是转为慢性ITP的病人，则治愈的机会显著下降。

疫苗相关性的ITP发病率在1/30000~ 1/40000左右，75％发生在1－2岁的年龄段的孩子中间，其发病的时间平均为疫苗注射后11－10天左右。

治疗： 主要应用肾上腺糖皮质激素，比如强的松；但是由于注射的是活疫苗，因此丙种球蛋白是急性期的首选药物，可以封闭自身抗体，清除病毒，减少对于血小板的破坏。所以丙种球蛋白虽然价格贵一些，但是其应用意义很大。

目前你的孩子停用激素后血小板还有5万，虽然低，但不会有大的风险，但是要注意转变为慢性的可能。对于这样的ITP，如果6个月之后依然血小板数目低下，则可以认为转为慢性ITP，那时则显得相对麻烦。

我个人建议，如果条件许可，建议你再用一疗程的丙种球蛋白，400mg/公斤体重/天，连续5天，应该有帮助的。具体的药理机制上面已经陈述。以尽可能在短时间内治愈。谢谢大连医科大学附属第二医院血液科闫金松

患者家属：非常感谢闫大夫。我女儿在沈阳盛京医院确诊时，是免疫性血小板减少性紫癜。对于注册麻疹疫苗后发病，我们也不太肯定，到底是不是因为疫苗才导治这次发病。

大连医科大学附属第二医院血液科主任闫金松：免疫性血小板减少性紫癜(ITP),病毒感染是导致ITP的主要原因之一。上面所提供的是国际上关于ITP与疫苗关系的比较标准的诊断和关系。谢谢

患者家属：有个好消息要告诉闫大夫。最近3次，给孩子验血常规，孩子的血小板计数都在10万以上！！
可是，闫大夫，紫癜很怕感冒是吧，医院的大夫都说，尽量避免让孩子感冒，感冒的话，血小板会降的很快。我想咨询闫大夫，什么时候，我的女儿，能和正常的孩子一样，感冒对她没有大的影响，不会影响到血液呢？

大连医科大学附属第二医院血液科主任闫金松：这是一例疫苗相关性免疫性血小板紫癜(ITP).在首次给你的资料中已经讲明,疫苗相关性的ITP在半年内恢复正常的,可以认为没有转为慢性ITP. 而非慢性ITP是可以治愈的。小孩子自己在疫苗注射半年内自行恢复了，也符合疫苗相关性免疫性血小板紫癜(ITP)的特点。

至于要预防感冒,这其中是有原因的:(1) ITP有一部分的患者是由于病毒感染,病毒的遗传物质整合到人体NDA 中,它的蛋白质出现在血小板的膜表面,因此产生抗体,在清除病毒蛋白质的时候同时清除了血小板;(2) 感染使单核细胞系统激活,它增强了对于血小板的吞噬和破坏。 所以对于ITP 的患者,担心的是第二个原因.再次感染会激活单核细胞系统，增加血小板破坏。目前孩子血小板已经正常，所以在坚持观察半年后,如无异常,可以认为治愈了，那时应该和正常孩子一样了

患者家属：非常感谢闫大夫。讲解很明白。我懂了。谢谢