严匡华大夫的个人网站 yankuanghua.haodf.com
医生头像

严匡华   主任医师 教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由严匡华大夫本人发表

当前位置: 河南大学附属医院 > 严匡华 > 文章列表 >脑血管病 不光彩的第一名

神经系统疾病

脑血管病 不光彩的第一名

发表者:严匡华 人已读

发布日期:2012-09-21  来源:健康报

 

   深度解读

  全世界每年新发脑血管病440万例,中国有150万到200万例。2008年我国居民第三次死因调查结果显示,脑血管病是第一致死原因。这个第一名可不光彩。河南大学第一附属医院血液科严匡华

  世界卫生组织(WHO)曾做过预测,中国脑血管病的死亡率如果保持现在的水平,到了2030年,每年的死亡人数将达到400万。如果死亡率仍然以每年1%的速度上升,到2030年,我国每年会有600万人死于脑血管病。面对如此严峻的形势,中华医学会健康大讲堂日前邀请神经外科专家凌锋教授讲授脑血管病的发病原因和防治办法,讲座吸引了众多关注健康的普通百姓。

  顺藤摸瓜

  查找问题


  脑组织是最需要保护的重要器官,如果把脑看成田地,功能就是田里长出的庄稼,血管就是灌溉系统。如果田地没有灌溉,就会干涸,庄稼就会死亡(脑的功能就会丧失)。从下面的图中可以看到,蓝色部分是大脑,说话、行动都是大脑支配,中间的连接部分是脑干,脑干管控呼吸、心跳、意识等生命中枢,它处于脑部的最深处,保护得最好。

  图中下面这一部分是小脑,是管平衡的。如果小脑发生问题,人会感到眩晕,感觉房子会倒、树是歪的,人也站不稳,走路像走浪桥一样。如果出现头晕,特别是眩晕症状的话,首先就要想到小脑或者与小脑相联系的组织,比如要看看脑干、内耳,还有供应小脑和脑干的血管是否出现了问题。

  如果大脑语言功能区受损,会导致肢体麻木、无力、说话不清。大脑组织交叉支配肢体,如果一侧受损,会出现对侧身体无力、麻木。比如拿筷子突然拿不住,端碗端不动等。有人是一过性的,有人就会一直这样。还有的人指着物体,但说不出物体的名字或不能说话,这些症状都是大脑发生问题造成的。

  我们知道了脑部结构,知道了哪个地方长什么“庄稼”,而水渠的供应也是不同的。供应脑组织的血管任何一个地方发生问题都会影响脑的灌注。所以医生会顺藤摸瓜,从心脏开始逐段检查,就像电话局查线路故障一样,从电话局逐段查到家里的电话机。

  肢体麻木 说话不清 眼前发黑 头痛呕吐
 
  不要耽搁尽快送医院

  缺氧6分钟脑细胞就死亡


  大脑很娇嫩,如果缺氧6分钟,脑细胞就会死亡,而且是不可逆的,很难恢复。生命科学界有一句话叫“时间就是大脑”。大脑的问题不能忍着,救治越快越好。如果出现以下症状:一侧肢体或面部麻木;想说的话说不清楚,别人说的话你不理解;走路不平衡,像喝醉酒;不明原因的严重头痛,伴有呕吐。这些问题都只能到医院,通过医生的知识和仪器判别,不能在家里自己对付。

  治疗缺血性脑血管病方法中有一个重要的手段叫做溶栓,在距离发病时间4个半小时之内,可以静脉注射溶栓剂;在4个半至6小时,可以做动脉溶栓。医院有绿色通道,病人从急诊室到CT室到导管室到神经外科一路绿灯,会有专人跟着做救治。

  颈部血管最容易狭窄

  由心脏向上,每个阶段都有可能发生血管狭窄和闭塞,最容易发生狭窄的就是颈部,因为颈部血管有一个分叉。很多朋友都去过都江堰,2000多年前李冰父子在那里挖了一条岔河来排淤,我们的颈动脉血管就是天生的都江堰。所以如果你的血液里有很多杂质,在这个天然的岔口就非常容易积聚杂质。

  颈动脉狭窄可以通过手术切开血管,把堵塞的斑块取下来,再将血管缝合起来。也可以放支架。放支架不需要开刀,通过导管置入,送到合适的位置后用球囊就可以把支架撑开。大家会担心,操作的时候是否会掉下一些小的栓子跑到脑子里去?有这种风险,所以科学家又设计了一种器具,可以先在狭窄的远端放一个保护伞,这个保护伞只能通过血液,不能通过比较大颗粒的栓子。如果在操作的过程中有小颗粒脱落,就会被这个伞兜住。在保护伞下面,就可以放支架,做扩张,从而顺利、安全地把支架放上,放好支架再把伞收回来。这样就可以大大减小脑栓塞的危险。支架不仅可以放在血管里,也可以放在颅内的小血管中。现在的支架都很柔软,即使是九曲十八弯的颅内血管也可以放入支架。

  高血压 脑动脉瘤

  最易引发脑出血

  高血压脑出血就像泥石流

  脑出血最主要的诱发原因是高血压。控制高血压可以减少很多并发症,更重要的是减少脑出血。

  长期高血压对脑血管会造成持续的冲击。在大脑深部有一些很细的血管,这些血管是从粗血管中直接分出来的,在高血压的冲击下,这些血管很容易扩张形成小泡,我们称之为粟粒样动脉瘤。这种小泡可以多达200多个,但因为很小,血管造影都看不到,是在死亡病人尸检时发现的。血压波动的时候,特别是忽高忽低的过程中,形成的冲击力是最大的,这些小泡最容易破裂,如果破裂就会在脑部形成占位。

  高血压脑出血形成的水肿有点像泥石流。突然来了这么多额外的血块,就会挤压破坏脑组织,因此就要及时取出。脑出血病人会有剧烈头痛、呕吐、昏迷、肢体功能障碍,哪怕把血抽出来,保住了命,这块脑组织也无法恢复,就像被泥石流摧毁的房子。

  蛛网膜下腔出血死亡率高

  还有一种出血叫蛛网膜下腔出血。如果我们把脑组织比作豆腐,蛛网膜就是包豆腐的纱布,在纱布和豆腐之间是血管。所有主要的大血管,都是走在蛛网膜下腔中。这个地方如果形成动脉瘤并破裂,血会顺着纱布和豆腐的间隙在全脑弥散,弥散到哪儿就刺激哪部分的血管收缩,引起的症状和影响会非常严重。80%的蛛网膜下腔出血是由动脉瘤破裂导致的,动脉瘤破裂的即刻死亡率为25%,因为它和高血压脑出血不一样。小血管出血,周围还有脑组织压着它,不会快速大量出血;而蛛网膜下腔出血是弥散性的,所以即刻死亡率很高,如果一周内两次出血,死亡率会达到60%。

  动脉瘤不是肿瘤,是血管泡,就像吹气球一样,气球壁如果有一处特别薄,一使劲吹,薄的地方就会鼓起一个泡。如果发生了动脉瘤我们又不知道,它就成为埋在身体里的炸弹。动脉瘤不破裂的时候,是没有症状的,但做血管造影可以显示出来。

  动脉瘤可以通过介入方法,用弹簧圈栓塞治疗或者开刀用动脉瘤夹把破裂部分夹住。弹簧圈是白金做的,非常细、软,也非常贵,填入后,动脉瘤里的血液就不打转了,就不会破裂。

  一般来说,脑血管发生的问题分为两大类,一类是缺血性的,一类是出血性的。

  无论是栓子堵住还是血管狭窄,都会导致供血不足,引起缺血性脑卒中。

首都医科大学宣武医院神经外科主任 凌 锋

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2012-09-23 22:30

发表评论

严匡华大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

严匡华大夫电话咨询

严匡华大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询严匡华大夫

严匡华的咨询范围: 各种血液淋巴系统疾病的个体化中西医结合综合诊治以及造血干细胞移植和细胞治疗,包括 一. 红细胞疾病:各种贫血,如缺铁性贫血(IDA)、巨幼细胞贫血(MA)、恶性贫血(PA)、再生障碍性贫血(AA)、纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA),各种溶血性贫血(HA)如自身免疫性溶血性贫血(AIHA)包括温抗体型AIHA(WAIHA)和冷凝集素病(CAD)及阵发性冷性血红蛋白尿(PCH)等、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、地中海贫血、异常血红蛋白病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症如蚕豆病、丙酮酸激酶缺乏症(PKD)、遗传性球形红细胞增多症(HS)、遗传性椭圆形红细胞增多症(HE)等,红细胞增多症如真性红细胞增多症(PV)、特发性红细胞增多症(IE)、继发性红细胞增多症(SE)、相对性红细胞增多症(RE)、高原红细胞增多症(HAPC)和原发性家族性先天性红细胞增多症(PFCP)等,高铁血红蛋白(MHb)血症,硫化血红蛋白(SHb)血症,卟啉病,先天性转铁蛋白缺乏症(CAT)等。 二. 白细胞疾病:白细胞减少症、粒细胞缺乏症、各类急慢性白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性肿瘤(MPN)、骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN)、伴嗜酸粒细胞增多的与PDGFRA或PDGFRB或FGFR1重排相关的髓系/淋系肿瘤、特发性高嗜酸粒细胞综合征(IHES)、类白血病反应(LR)、传染性单个核细胞增多症(IM)、系统性肥大细胞增多症(SM)、白细胞增多待查、单克隆B淋巴细胞增多症(MBL)等。 三. 血小板疾病(thrombopathies)和出血性疾病(bleeding disorders):血小板减少症如特发性血小板减少性紫癜(ITP)和继发性血小板减少性紫癜(STP),血小板增多症如原发性血小板增多症(ET)和继发性血小板增多症(ST),血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒综合征(TTP-HUS),血小板功能异常性疾病如巨血小板综合征(BSS)、血小板无力症(GT)、储藏池病(SPD)和血小板第3因子(PF3)缺乏征,过敏性紫癜(HSP),单纯性紫癜(PS),血友病,血管性血友病,遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)等。 四. 血栓栓塞性疾病(TED):血栓前状态(PTS)、易栓症、静脉血栓栓塞(VTE)如深静脉血栓(DVT)、动脉血栓栓塞(ATE)如肺(血栓)栓塞(PE或PTE)、弥散性血管内凝血(DIC)、抗磷脂综合征(APS)等。 五.其他血液淋巴系统疾病:急性造血功能停滞(AHA)、Evans综合征、淋巴增殖性疾病(LPD)、包括华氏巨球蛋白血症(WM,又称为淋巴浆细胞淋巴瘤,LPL)在内的各型淋巴瘤、Castleman病(CD)、意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)、多发性骨髓瘤(MM)、重链病(HCD)、轻链病(LCD)、轻链沉积病(LCDD)、淀粉样变性、POEMS综合征(又名骨硬化性骨髓瘤)、骨髓纤维化(MF)、骨髓坏死(BMN)、噬血细胞综合征(HPS,又名HLH)、恶性组织细胞病(MH)、郎格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)、意义未明的特发性血细胞减少症(ICUS)、免疫相关性(全)血细胞减少症(IRP/IRH)、血色病(HC)、全血细胞增多待查、全血细胞减少待查、淋巴结肿大待查、急慢性淋巴结炎、组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)、脾肿大待查、长期发热待查(LFUO)、血液病急症、危重症和疑难杂症等。 六. 造血干细胞移植(HSCT)和细胞治疗:各类造血干细胞移植如骨髓移植(BMT)、外周血干细胞移植(PBSCT)、脐血移植(CBT)、自体移植(auto-HSCT)、异基因移植(allo-HSCT)、半相合移植(Haplo-BMT)、清髓性移植(MA-HSCT)、非清髓性移植(NST,又称为小移植mini-transplant)和微移植(micro-HSCT)的开展实施,以及移植并发症如感染、移植物抗宿主病(GVHD)、肝窦阻塞综合征(SOS)、间质性肺炎(IP)等的甄别处理;各种细胞治疗如供者淋巴细胞输注(DLI)和与树突状细胞共培养的细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗等。 七. 小儿血液病如小儿白血病、急性传染性淋巴细胞增多症(AIL)、自身免疫性淋巴增殖综合征(ALPS)等。 八. 风湿性疾病(RD):类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、强直性脊柱炎(AS)、干燥综合征(SS)、多发性肌炎(PD)/皮肌炎(DM)、系统性硬化病(SSc)、混合性结缔组织病(MCTD)、风湿性多肌痛(PMR)、纤维肌痛综合征(FMS)、成人Still病(AOSD)、痛风、骨关节炎(OA)、复发性多软骨炎(RP)、抗磷脂综合征(APS)、银屑病性关节炎(PsA)、结节性脂膜炎(NP)、系统性血管炎(SV)如肉芽肿性血管炎(GPA)、嗜酸性肉芽肿性血管炎(EGPA)、显微镜下多血管炎(MPA)、结节性多动脉炎(PAN)、白塞氏病(BD)等等。 更多>>

咨询严匡华大夫