腹股沟疝气治疗核心问题解答

腹股沟疝是一种常见病多发病，我国每年新发病300多万例，腹股沟疝的治疗是一个巨大的社会和经济问题。得了腹股沟疝应该怎么样治疗呢！是做手术还是吃药呢！如果手术是选择开放还是选择腔镜呢！用不用材料，用什么材料呢！相信广大患者都有这样的困惑。

首先我们来看什么是腹股沟疝气，更专业的说法是腹股沟疝。他是腹股沟区的腹壁结构由于各种原因导致一个缺损，通俗的说就是烂了一个窟窿，肚子里面的肠管从这个窟窿，掉了出来。从肚皮外面看，腹股沟区会鼓出一个包，有一部分病人，肠管还会掉到阴囊里。用手压一下，或躺下，肠管就回到腹腔，包块就消失了。从腹股沟疝的发病机理就可以知道没有药物可以使这个窟窿自然愈合。所以腹股沟疝要治愈只能通过手术的方法。现在市面上有一些广告宣传说疝气不开刀，那是极不科学的。现在还有一种硬化剂治疗，在窟窿的周围打胶水，想把它粘住，中华外科疝和腹壁外科学组专家们对此是明确反对的。硬化剂治疗效果不佳，绝大多数患者没有任何的好转，却给后续的手术治疗带来了很大的问题，使得局部解剖困难，容易引起并发症的发生。我们曾收治一例患者，由于打硬化剂打进肠管，造成肠坏死，危及生命，经过抢救才转危为安。 我们基本明确了第一个问题的答案:腹股沟疝，是一定要手术治疗的。

有的患者提出:我的疝气都好几年了，不疼不痒，必须要做手术吗？这问题在过去是有争论的。国外有学者提出对于不痛不痒的疝可以警惕地观察（watchful waiting）。在去年国际疝外科会议上，这个问题有了正式的答案。大规模的临床研究证实，绝大多数选择观察的疝气患者，由于疝越来越大,出现严重并发症等各种原因最终选择了手术。可是由于选择了长时间等待，使手术时患者的年龄更大，疝也发展的更大，导致并发症更多。更有一些患者，由于疝嵌顿，肠管坏死，最终不治。所以对于成年人来说，腹股沟疝是不可能自愈的，一定要手术，而且宜早不宜迟。对老年人更应注意不要过多的拖延。

如果要手术，选择哪一种方法呢?使用人工材料进行无张力疝修补手术在中国已经有18年的历史了，从最早的网塞填充式修补到腹横筋膜前修补，到近年来自粘和网片以及生物网片修补，材料的进步和手术方法的改进使得手术的并发症发生率，复发率进一步降低。特别是腹腔镜手术的成熟和推广，使腹股沟疝修补手术几乎成为感觉不到疼痛的手术，消除了患者对手术的恐惧感。

我们科室是陕西地区最早开展无张力疝修补术的科室，一直引领着地区疝修补技术的发展，最开始也是以开放手术为主，从使用网塞逐渐过渡到腹膜前修补再发展到自粘合网片。5年前我们开始使用腹腔镜技术，到目前，越来越多的患者选择了腹腔镜手术，在我们医院，腹腔镜手术比例已经占到了80%以上，一年手术量超过500例。看着我前一天手术完的患者第二天早上就在病区里正常行走，谈笑风生，选择开放手术还是腹腔镜手术的答案其实不言自明。目前我们科室仅对不能耐受全麻的患者采用局麻下的开放手术，其他首选腹腔镜手术，对一些巨大的腹股沟疝，复杂的复发疝均成功完成了腹腔镜修补。当然对不愿做腔镜手术的患者，我们会采用开放腹横筋膜前或自粘合网片加以修补。

无张力疝修补已经开展了很多年，修补材料也是五花八门，有一些材料在我看来其材质和形状是不符合疝修补原理的。目前总的趋势是逐渐放弃使用立体结构的材料，以避免严重并发症的发生。平面材料也在逐步轻量化，网孔变大，材料变软，舒适性提高。腹腔镜手术的材料也有轻量化趋势。生物补片价格昂贵，复发率较合成材料高，应用于一些特殊情况是可以的，常规用于临床，我认为有些不妥。

中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组委员

中国医师协会疝和腹壁外科医师委员会委员

陕西省人民医院普外一科

阎立昆

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