最近接诊，咨询淋巴结肿大的患者众多，总数能排前三位，各种担心焦虑，怀疑自己得了什么不治之症！看完以下我的分析，您会豁然开朗： 一、正确认识淋巴结：是人体必不可少的免疫器官，是人体健康卫士，不是坏东西噢。淋巴结遍布全身，分为浅表淋巴结和深部淋巴结。一般0.2～0.5㎝大小，长条形，偶有近1厘米大小的。常呈组群分布，收集对应区域的淋巴液，如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液；颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液；腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。不同部位淋巴结变化 ，对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。 二、常见症状：局限性和全身性淋巴结肿大，可伴发热、疼痛等。 三、淋巴结肿大常见病因：淋巴结组织增生、炎症感染或肿瘤细胞浸润。 具体病因分析： 1.感染：由致病微生物引起的急慢性炎症，如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。 2.肿瘤：（1）淋巴瘤；（2）各型急慢性白血病；（3）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；（4）肿瘤转移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 3.反应性增生： （1）坏死性增生性淋巴结病； （2）血清病及血清病样反应； （3）变应性亚败血症； （4）系统性红斑狼疮风湿病等。 4.细胞增生代谢异常： （1）郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X）； （2）脂质沉积病；（3）结节病。 四、检查：1.血象。2.骨髓检查。3.血清学检查，如EBV、CMV的IgM，抗核抗体谱等。 4.淋巴结穿刺针吸涂片检查。 5.淋巴结病理学检查。6.肿瘤标志物。 五、临床初步诊断 1.区域划分：一个区域称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。 2.伴随症状： （1）淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者，如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒，可诊断为非特异性淋巴结炎。 （2）淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热等炎症表现；而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。 （3）淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤；全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮。 （4）淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病，亦需警惕淋巴瘤。 六：治疗 病因治疗，即治本！ 画重点： 1. 临床大多是浅表淋巴结肿大，颈部、耳后、锁骨上、腋窝、腹股沟常见，偶有肠系膜、腹膜后、纵隔、肺门淋巴结肿大。 2.浅表淋巴结肿大绝大多数是良性病变，也就是淋巴结炎和淋巴结反应性增生，少数是淋巴瘤或转移癌。 3. 肠系膜淋巴结肿大多见于儿童，与腹腔和肠道炎症感染有关。 4. 深部淋巴结肿大，特别是合并肿瘤标志物增高者，要高度怀疑恶性肿瘤！ 5. 几个特别部位：左锁骨上窝、女性腋窝、腹股沟，如出现持续肿大、坚硬、圆韧、融合成团的淋巴结，要警惕胃癌、乳腺癌、淋巴瘤可能，需要及时活检确诊！ 6.淋巴结不消怎么办？ 临床遇到很多淋巴结肿大患者，反复求医问药，长期治疗不见好转，淋巴结肿大持续存在，穿刺活检或切除病理证实是反应性增生或慢性炎症，这种情况与个体免疫力、生活习惯和情绪性情有关，只要排除肿瘤，可以放心随访观察，注意充分休息，不熬夜，不生气，不喝酒，保持乐观心态，多运动多喝水，增加室外活动，持之以恒，淋巴结肿大可明显缩小甚至恢复正常！
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