梨状肌综合征引起顽固性坐骨神经痛1例

发表者：姚军人已读

患者男性，48岁，腰部、臀部及右侧下肢疼痛10年，逐渐加重，近3年加重明显，患者变为跛行，除右侧小腿外侧疼痛和麻木外，并伴有肛门右外侧区阵发性痉挛，疼痛剧烈，到处求医，均不见疗效。腰椎核磁3张、腰椎CT5张、髋关节核磁2张、骶髂关节CT1张、腰臀部核磁1张，均无明显阳性表现，查体，患者腰臀部轻度压痛。笔者曾给其行骶管持续注射药物，可缓解疼痛，但疗效不能持续，对右侧肛周外侧局限性疼痛行银质针导热软组织松解治疗，无效。患者后辗转北京3家顶级医院，均无良策，患者痛苦异常。笔者后分析为梨状肌挛缩至坐骨神经及骶神经受压嵌顿所致，建议请骨外科手术探查治疗。患者最后在一家医院找到一位敢于为其手术治疗的医生（因为诊断不明确，绝大骨科医生拒绝探查手术治疗），术中证实坐骨神经已经被压至扁平状，梨状肌严重挛缩，卡压神经，术后患者自述改善90%以上，完全脱离止痛药物。

病例分析：梨状肌痉挛是引起坐骨神经痛的一个主要原因，多是在不经意扭伤后引起，持续痉挛卡压神经，一般经过休息后多能缓解，只有极少部分出现长时间持续性痉挛，患者多同侧下肢剧烈疼痛，迁延不愈，影像检查多不支持腰椎病变所致，该病以老年患者多见，一般3个月后可缓解，但因为剧烈疼痛，患者往往难以承受，必须接受有效的治疗。像上述严重的病例，实属罕见，对该病的治疗，早期以内热针疗法效果最佳，一般一周治疗1次，2-3次后多能缓解。对严重病例，保守治疗无效的患者，行梨状肌松解是唯一的选择方法。

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