肥胖型2型糖尿病的终结者---微创手术

肥胖型2型糖尿病的终结者---微创手术

复旦大学附属华山医院外科 姚琪远

肥胖已成为全球普遍的健康问题。在我国，随着生活水平的提高，肥胖的比例逐年递增。根据中国营养与健康状况调查报告，超重和肥胖者超过2.8亿人。而随着肥胖严重程度的上升，糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死、脑卒中、闭经及乳腺癌等发生率显著增加，死亡率明显升高。肥胖已被世界卫生组织认定为影响人类健康的第五大危险因素。

非手术治疗一直是肥胖及2型糖尿病等代谢性疾病治疗的主要手段。但饮食控制、身体锻炼、生活方式改变以及药物等非手术治疗多难以达到长久有效及根治的目的。低热量饮食所减轻的体重一般会在短期内反弹；运动配合饮食控制理论上可获得持久的减重效果，但是患者往往很难长期坚持；生活方式改变的长期效果不佳；药物治疗对于严重肥胖的治疗效果更是差强人意。而糖尿病一旦确诊，20年后随之而来的严重并发症即接踵而来。

由于微创外科的快速发展，现有的临床实践表明：对于肥胖及肥胖型糖尿病患者，微创手术是唯一长期有效的方式，而且，大部分肥胖患者的糖尿病、高脂血症、高血压、闭经等并发疾病在手术后可以得到完全或部分缓解。正是因为不仅能减肥，而且能有效控制2型糖尿病等代谢病症，使得这一手术被美国克利夫兰医学中心评为2013年最佳医学创新。

在我们华山医院减重及代谢外科中心，我们会根据病人的体重指数（BMI=体重(kg)/身高²(m)）来评判手术是否有必要进行。另外是否伴发一个或以上肥胖相关的糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合症等疾病以及腰围尺寸（女性>85cm，男性>90cm）都是我们评判的指标。而且我们还需要排除由于药物、内分泌失调等原因引起的继发肥胖以及严重心理行为障碍的存在。

与原来治疗糖尿病的理念不同的是，我们的手术是在胃上进行一定程度的缩减（手术比胃癌根治术简单，创伤也小），从而影响了患者的食欲及食量，带来了胃肠激素、菌群平衡及胃肠动力等方面的变化，产生了降低体重及使得糖尿病等代谢疾病缓解的效果。具体机制，全世界及我们正在进行相关的研究。

我们是采用腹腔镜微创技术进行这类手术的，从而减少了手术创伤、术后疼痛以及住院时间，术后恢复也更快。我们有近十年的腹腔镜胃肠肿瘤根治手术经验，从技术上将最大程度地确保手术安全及微小创伤。

由于亚洲人群BMI指数并不像欧美人那么高，主要是向心性肥胖，腰围较大，肥胖相关疾病如糖尿病、高血压及高脂血症较为突出，对于手术方式的选择我们中心有不同的看法。国内开展减重及代谢手术与欧美比起来较晚，主要传接既往欧美的经验，将胃肠转流手术作为治疗肥胖伴有2型糖尿病人群的主要术式，但是结合欧美近年来的经验来看，胃肠转流手术的确有效，但其术后并发症较多，尤其在后期容易出现吻合口溃疡、贫血及低蛋白血症、维生素和微量元素缺乏及倾倒综合征等诸多问题，另外，亚洲是胃癌高发地区，残胃的癌变问题及难以进行肿瘤检测问题就更为突出，而且随着袖状胃切除术开展的增多，更多的数据显示袖状胃切除术具有和胃肠转流术相近的效果。研究表明，袖状胃切除已不单单是一种限制胃容量的手术，它在限容的同时，发现有更多的胃肠激素改变及菌群平衡的改变参与其中，同时胃肠动力也明显加快，这些都共同参与了人体内分泌代谢的调节，达到了与胃肠转流相似的治疗效果。另外，其最大的优势还在于袖状胃切除术较胃肠转流术具有更大的安全性，远期的不良结果如营养障碍及残胃癌变问题较少，更容易被医生和患者所接受。现在即使在欧美国家，人群BMI相对较高，选择进行袖状胃切除术的比例也在迅速增加。而在亚洲地区，我们更应选择袖状胃切除术作为首选术式。2011年日本的袖状胃切除术比例达到了54%也能说明这个问题。我们较早主张应用袖状胃切除术式作为肥胖型2型糖尿病治疗的首选术式，结合我们开展减重手术的临床经验来看，袖状胃切除手术后患者取得的治疗效果相当理想，满意度较高。另外，我们华山医院独创了一种治疗肥胖及2型糖尿病新的术式—胃底折叠加胃大弯侧折叠，这是基于我们开展腹腔镜胃食管反流性疾病及食管裂孔疝修补手术十余年经验，基于我们对国际上采用胃大弯折叠治疗肥胖及代谢疾病的术式尽管有效却有其局限性研究的基础上创立的术式。给对做胃切除手术有思想顾虑的人提供了选择，手术安全性有一定的提高，费用上有所节约，而且手术可逆，尤其对那些伴有食道反流及食管裂孔疝的肥胖患者，这一手术方式就更显其优越性。可以达到与袖状胃切除术相近的临床效果。

自2009年起我们开始组建减重与代谢外科团队，开展相应的临床及科研工作。现在，有一支由微创外科、麻醉科、营养科、运动康复科、重症医学科、睡眠监测、内分泌科、心血管科、呼吸科、消化科、心理医学科、整形科、男性科、个案管理师和专业护理团队等共同组成的减重与代谢外科团队为您服务，为您的减重之旅保驾护航。

我们将在您的减重旅途中给您一个惊喜的开始！

（姚琪远，复旦大学华山医院外科教授、主任医生，微创外科及减重与代谢外科主任，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会副主任委员，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员，

周四上午：疑难杂症门诊，下午：外科专家门诊；

周二下午：微创及减重与代谢外科专科门诊）。

《肥胖及相关伴随疾病诊治咨询活动》

时间：2014年10月12日（周日）早8:30—11:30

地点：华山医院花园大厅会议室

专家：内分泌科、心理科、营养科、运动康复科及减重与代谢外科