《都市晨报》（2018.4.5） “急性乳腺炎”

本报讯（记者 姜莉萍 通讯员 姚萌）哺乳期患急性乳腺炎，是很多哺乳妈妈都会遇到的问题。这不仅会给妈妈们带来身体上的疼痛，还会影响到哺乳，个别情况严重者甚至不得不终止母乳喂养。这时候，很多妈妈会病急乱投医，去市面寻找“催乳师”催乳。经过一番推按揉挤，有些人似乎好转了，然而更多的妈妈红肿更厉害了，许多继之发烧，“迫不得已”才想起来该去医院了……对此，徐州市妇幼保健院乳腺外科副主任医师姚远提醒说，哺乳期患乳腺炎，光靠催乳不靠谱。

哺乳期患急性乳腺炎，催乳耽误治疗

张女士是一位哺乳期妈妈。不久前，她感觉双侧乳房肿胀坚硬，像石头一样，而且疼痛难忍，连碰都不能碰。听别人说催乳师可以帮忙解决，她马上上网搜索，联系了一名“资深催乳师”。经过连续两天的“揉、搓、挤、压”轮番上的催乳后，张女士双侧乳房肿胀的症状不但没有缓解，反而开始发烧，疼痛也没有减轻。到市妇幼保健院就诊，被诊断为急性乳腺炎。由于延迟了诊治时间，已经发展成为脓肿。

“急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。”乳腺外科姚远主任表示，病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入人体引起感染。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。据其介绍，门诊上因为急性乳腺炎就诊的患者特别多，更有相当比例已经发展形成乳腺脓肿。在这些患者中，首诊的有，社区医院就诊过的也不少，甚至还有一些患者病情伊始便一直都是在“月子中心”等处“就诊”的。所以，门诊接诊的患者病情及病程也是千差万别。

“其实通乳是个技术活，经过训练的人士，按摩乳房、排空乳汁是不痛、或者不太痛的，这需要正规的医疗机构培训和丰富的实践才能具备的能力。”姚主任解释说，一双有力的大手挤压乳房内的肿块，希望将里面分泌出的乳汁挤出来，想法很朴素，结果却惨痛。因为大力的按摩带来的疼痛，会导致乳管痉挛，淤积的乳汁没有出路，而压力迫使乳汁势必渗出到组织间隙中，招致免疫细胞攻击，这是急性乳腺炎红肿和疼痛表现的重要原因。

涨奶可通过增加哺乳频率等来处理

“哺乳期乳腺炎是产褥期的常见病、多发病。”姚主任指出，发病初期常常出现排乳不畅、乳房胀痛、变硬等，如果合并细菌感染，疾病发展会演变为化脓性乳腺炎，除了以上症状加重外，还会出现全身症状，如发烧等。

当被问及为何会发生急性乳腺炎时，姚主任介绍了其病因机制。首先是细菌的入侵。因为细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺腺体组织及周围的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。也有少数病例是因为身体其他部位发生感染，细菌经血循环播散至乳房，引起发病。乳汁淤积和乳头破裂也可能导致该病。乳汁淤积的原因有乳头形状异常或内陷又未能及时矫正，导致乳汁排出不畅；乳汁过多，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内，导致排空不完全；乳腺管阻塞使排乳困难，如外伤、手术造成的大乳管阻塞、变形，乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。哺乳虽是本能，但如果产妇未能提前掌握正确的哺乳技巧，或哺乳姿势不正确，或过度清洗、擦拭乳头就会造成乳头皲裂，为细菌进入打开了大门。

“其实通俗地讲就是，细菌从破裂的乳头进入体内，正好遇到了乳汁淤积，于是急性乳腺炎就发生了。”姚主任表示，一般来说，上述几个条件都要具备才会发生急性乳腺炎，当然，还有一条极为重要的条件——人体的免疫力。如果人体免疫力足够好，细菌这些散兵游勇便很难发展壮大，一般都会被顺利消灭。

为了避免急性乳腺炎的发生，姚主任建议哺乳期妈妈，在乳汁淤积初期，可以采取局部冷敷，这样可以减轻疼痛、减少渗出、减低局部代谢率，暂时减少局部乳汁分泌。通过这样处理，如果乳汁通畅，积乳排出，就可以继续正常哺乳了。如果疼痛减轻，肿块局限但仍然不能完全排出，可以在24小时之后进行热敷。热敷的话，可以促进血液循环，加速炎症物质吸收；扩张乳管，促使积乳排出。“外敷过程一定不能弄反了，否则会促使疾病进展。”他提醒说，冷敷时用冰袋外裹毛巾效果便很好。其它诸如卷心菜、土豆片、芦荟等，也有一定效果，但实践中似乎还是不如冰袋效果可靠。

形成脓肿，不一定必须手术治疗

“姚主任，不手术能治疗吗？因为孩子还小，要是手术的话，就得给她断奶了。”采访时，患者韩女士被确诊为脓肿后，焦急地询问姚主任。

其实和韩女士有同样顾虑的患者并不在少数。很多哺乳期急性乳腺炎患者经过抗生素治疗，经过几天的反复，最终形成了脓肿。对于这类病症，很多医生给出的建议是“回奶、切开引流、每日清洁换药”。这种治疗方式并无不妥。因为有了脓肿就应该切开引流，往往还要把切口开大些，这样可以通畅引流，必要时还要做“对口引流”，之后把大量的消毒纱布填进去，每天取出来脏的纱布，再填进去新的纱布，直到伤口愈合。这个痊愈过程较为漫长，一般都需要数周甚至一月以上的时间。因为切口及引流的缘故，患者日常活动会受到影响，尤其是洗澡问题更会感到非常不便。这种治疗方式总结下来就是：“痛苦”“漫长”“不便”。 另一方面就是对宝宝哺乳的影响。因为母乳是孩子最好的食物，回奶便不能或者很难再哺乳，还是非常可惜的。

对于韩女士的疑问，姚主任给予了肯定回答——可以不通过手术进行治疗。“事实上，脓肿之中其实细菌浓度并不高，脓液的细菌培养结果常常是阴性也可以佐证这一点。”姚主任表示，只要将其中大部分脓液穿刺抽出，再倚重人体的免疫力，脓腔会很快愈合。而且值得一提的是，年青的妈妈们免疫力多数还是非常好的，哺乳期间妈妈们又有充足的营养支持，对炎症的消退是非常有利的。

通过大量的临床实践及总结，姚主任认为“急性乳腺炎脓肿形成”患者多数并不需要切开引流。使用穿刺排脓、外敷中药、恰当使用抗生素的方法同样可以治愈，而且恢复更快、更经济、痛苦更少、愈后也不留瘢痕。患者在治疗期间，可以继续哺乳或者短期暂停哺乳。他同时提醒广大的哺乳期女性，如果发现有脓肿形成的迹象，要尽早到正规医疗结构就诊，越早处理恢复越快，痛苦也越少，对宝宝的哺乳影响也越小。