上气道咳嗽综合征（UACS）诊治

由上呼吸道疾病通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道综合征（UACS）。由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征叫鼻后滴流综合征（PNDs）。由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国ACCP指南一致建议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。

目前我科开展的针对上气道咳嗽综合征（UACS）的特色治疗包括雾化及口服药物治疗，效果非常显著，费用低，治疗三天即可好转约80%，治疗5-7天即可治愈。

一、上呼吸道疾病引起UACS的途径

上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。UACC引起咳嗽，可表现为急性咳嗽（<3< span="">周），亚急性咳嗽（3-8周），与可表现为慢性咳嗽（>=8周）。

二、UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。

以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂－伪麻黄碱，鼻内类固醇）症状得到改善或消除有助于UACS的确诊。

三、咳嗽的一体化处理方案：慢性咳嗽的初始治疗首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱（A/D）治疗。

美国指南针对UACS治疗的推荐：

ACCP指南针对鼻-鼻窦疾病的治疗方案：

四、UACS治疗新进展

① 变应性UACS可单独吸入鼻皮质类固醇或联合无镇静作用的抗组胺类药物治疗。

② 非变应性UACS可以用第一代抗组胺药和减充血剂治疗。

五、镇咳药物在UACS临床处理中的作用

（一）常用UACS治疗的药物成分:

① 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（A）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性。目前有美敏伪麻溶液（盐酸伪麻黄碱6毫克，马来酸氯苯那敏0.4毫克）。复合配方双重途径治疗UACS

② 盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响。

③ 氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽。

（二）扑尔敏和伪麻黄碱（A/D）协同作用，有效缓解UACS。

（三）多项证据表明，右美沙芬比可待因疗效好，副作用少。

1、右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效控制UACS。

2、治疗前后患者主观评价，右美沙芬镇咳效果明显优于可待因（P＜0.001）

3、药代动力学数据显示：右美沙芬镇咳效应快于可待因。

4、临床验证：右美沙芬迅速降低咳嗽频率和强度。

5、右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更安全。

6、右美沙芬临床应用更安全。

右美沙芬不良反应少，安全性显著优于可待因。1989年世界卫生组织（WHO）认为：右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药。