隐性唇裂的微创手术治疗

隐性唇裂是唇裂中较特殊的一种类型，其主要特点为白唇皮肤及黏膜没有裂隙，主要表现为红唇切迹，白唇条索样纤维组织及鼻翼塌陷、鼻孔宽大横置、患侧鼻底凹陷等鼻畸形。作为唇裂最轻微的一种类型，虽然其上唇皮肤没有裂口，但其基本病理解剖与上唇完全裂开的唇裂是相同的。存在口轮匝肌肌纤维的断裂及异位止点，鼻翼软骨结构异常，鼻小柱患侧皮肤不足等。由于肌肉的功能性异常牵拉作用，治疗不及时可能引起鼻唇畸形加重，造成后期整复的困难。因此，应当将隐性唇裂的唇鼻畸形当作一个整体来修复，方能取得良好的效果。而往往此类患儿本身畸形并不明显，患者就诊前上唇部畸形可能只表现为一条颜色较周围皮肤略深的浅痕，以及轻微的鼻畸形与红唇切迹。因此此类患儿父母或患者本人要求较高，传统手术方法很难使患者及家属满意。

在传统的唇裂功能性修复术中，由于存在组织的缺损和移位，必须切开皮肤和肌肉，形成若干唇部组织瓣，重建口轮匝肌后，皮瓣经组合换位后重新缝合，重建上唇结构。在这样的手术后，上唇皮肤切口瘢痕是不可避免的。然而对于部分类型的唇裂而言，例如隐性唇裂和I度唇裂，组织的缺损和移位问题较轻微，此时采用常规的皮肤切开术式会遗留难以消除的唇部瘢痕，一旦瘢痕出现增生或挛缩，可能会给病人留下“畸形加重”的感觉，病人很难接受。根据我们对我院以往患者的问卷调查，隐性裂和I度唇裂术后的效果满意率远远低于二、三度唇裂。

那么有对于此类唇裂就没有更好的办法了吗？

我们经不断摸索实践，总结出一套既能达到millard式手术对鼻底及口轮匝肌重建效果同时又可避免术后遗留白唇明显瘢痕的手术方法－—经红唇缘及鼻底小切口入路隐性唇裂修复术。针对隐性唇裂更为细致的不同类型，手术术式分为三个亚型：单三角瓣法、双三角瓣法、口内直线法。该方法的优点是：

1，重建及恢复口轮匝肌的完整性

2，保持皮肤完整性，术后白唇不会遗留明显瘢痕

3，重建患侧鼻翼软骨肌肉环，重塑鼻底鼻坎外形。

4, 同时改善红唇的三角形切迹形态。

5，部分有条件的病例可形成模拟的人中形态。

手术方法：采用眶下神经阻滞及局部浸润麻醉。分别自鼻底、唇红缘切口线切开皮肤,于皮下在口轮匝肌表面钝性分离,健侧达人中健侧嵴,患侧达鼻唇沟。沿鼻底、唇红缘切口深入切开至粘膜下层,在口轮匝肌深面钝性分离,范围同上。切断口轮匝肌于鼻翼外侧脚及鼻底的异位止点，于裂隙两侧口轮匝肌鼻侧形成两肌肉瓣，将外侧瓣缝合于前鼻嵴的筋膜上，内侧瓣缝合于鼻翼外侧脚底肌肉断端，以此重建患侧鼻翼软骨肌肉环，改善患侧鼻翼鼻底及鼻孔形态，同时重塑鼻坎外形。其余肌肉两断端拉拢外翻褥式缝合，以利于人中嵴的形成。

我科经对大量应用该方法修复隐性唇裂的患者进行临床术后观察及随访后得出结论，经红唇缘及鼻底小切口入路隐性唇裂修复法不仅可达到millard式手术方法对鼻底及口轮匝肌的重建效果，避免术后白唇瘢痕的形成，同时该方法重建患侧鼻翼软骨肌肉环，对鼻翼形态、鼻孔大小及鼻底鼻坎的外观形态等方面的改善都达到了同类手术所不能及的效果，术后效果取得了大多数患者及其家人的认可。

关于部分患者唇部的皮肤索状凹陷的问题：

由于手术中在皮肤与肌肉之间进行了剥离，大部分患者的索状凹陷问题可以得到改善，颜色的反差亦可望减少。对于部分较严重的患者，本术式不能彻底解决白唇部的发育性痕迹，但我们认为，即便是遗留轻度的痕迹，其形态效果亦优于传统术式所遗留的贯通性瘢痕。

存在的问题：该术式在操作上存在一定难度，要求手术医师具有较高的专业水准。

参考文献：

1， Daniel RK, Letourneau A.Rhinoplasty:Nasal anatomy. Ann Plast Surg, 1988, 20:5-12.

2， Letourneau A, Daniel RK. The superficial musculoponeurotic system of the nose. Plast Reconstr Surg, 1988, 82:48-55.

3， 郑永生 陈宗基 陈美云. .鼻翼软骨环状结构的研究及其在单侧唇裂鼻畸形矫正术中的应用. 中华整形烧伤外科杂志 1999年第4期第15卷