性病尿道炎和宫颈炎的诊治

我国性病死灰复燃已经.多年了，在我国性病医务工作者的共同努力下，各种性病的上升势头得到了一定的遏制，与此同时也取得了不少的经验和成果。今就有关性病性尿道炎和宫颈炎谈一点看法和体会 性病性尿道炎、宫颈炎是日常诊治中最常见的性传播感染。但长期以来都按淋病和“非淋”进行诊治，淋菌感染尿道或宫颈，无可非议是淋菌性尿道炎或宫颈炎，但除淋菌感染外的其他微生物感染统称为非淋”则是抽象而又复杂的命题。其对性病的诊断、治疗、预防及其流行病学的统计等都有着很多弊端。一般说来，无论哪个国家，性病开始时345 都比淋病少，随着时间推延及性病的蔓延，最终均超过淋病跃居性病之首，我国也不例外。
数有很大的出入，明显影响了流行病学的统计。
定位定菌下诊断
对于到医院就诊的患者来说，医生首先要知道该患者什么部位患了什么病，什么原因造成其患病。当炎症反应的部位在尿道（男、女）时应为尿道炎，在宫颈时应为宫颈炎。若炎症部位在宫颈，引起炎症的病原体是沙眼衣原体、滴虫、%% 型疱疹病毒，就应诊断为沙眼衣原体性宫颈炎、滴虫性宫颈炎⋯⋯，这样既定性又定位，既科学又准确。同样，如炎症部位在尿道，引起炎症的病原体为解脲
脲原体、滴虫、金黄色葡萄球菌⋯⋯，正确的诊断应为解脲脲原体尿道炎、滴虫性尿道炎、金黄色葡萄球菌尿道炎等。同样道理，沙眼衣原体感染了前列腺或盆腔时，即确诊为沙眼衣原体性前列腺炎或盆腔炎。
定位无菌下诊断
炎症反应的部位无论在尿道还是在宫颈，首先应定位。采用敏感性高的方法检测尿道分泌物或拭子未发现病原体，但尿常规、白带常规，或宫颈黏液、前列腺液常规检查，其白细胞数量符合部位的炎症诊断标准，即可诊断为无菌性尿道炎、宫颈炎或前列腺炎。
多位无菌下诊断
不少患者，无论治疗与否常常在不同部位出现各种症状，如尿道、宫颈、下腹、睾丸、阴唇、肛门甚
至四肢、躯干等部位，出现胀、痛、痒、麻等各种感觉异常，常常影响休息、工作和功能，但经反复检查，找不到任何病原体，且相关的白细胞检查均在正常范围或呈阴性。这类患者大多数系无菌性前列腺炎，在性接触后出现各种症状，经长期反复治疗后仍有症状者。而大多数患者对初换一种抗生素治疗时，开始有效，用一段时间后又无效，事实上这是一种神经官能症，轻者为神经过敏症，重者为恐怖症，绝大多数患者为疑病症。
诊断明确，具体化，有利于流行病学统计和管理。根据患者临床表现，有非婚性接触史等，再结合实验室检测结果，确定为某种病原体的感染。如仅白细胞H 正常值，而病原体检查为阴性者为无菌性尿道炎或宫颈炎。"炎症部位明确，致病原因清楚，有利于尿道炎的防治。对于既找不到病原体又无炎症的神经过敏症、疑病症、恐怖症等，其多位无菌的诊断也非常明确。对于诊断为定位定菌的患者，应以抗
生素治疗为主，若能行细菌培养加药敏试验，对治疗更有针对性，此外可适当地辅以中药治疗。对于诊断为定位无的患者，可以中药治疗为主，并根据患者当时的症状和体征，适当地采用一些抗生素辅以治疗。至于诊断为多位无菌的患者，根据病情给以治疗功能性的药物为主，辅以中药治疗，同时对患者进行安慰，做好解释工作。后两者，特别是后者，往往因病程长，患者用过许多抗生素，每次在换药时，常常在换药后数天内症状有所好转，再继续使用效果则不明显。对这类患者不适合采用抗生素治疗，更不能采用多种抗生素联合治疗，否则不良反应大，对患者身体不利，甚至引起真菌感染。有利于与患者沟通，增加患者的依从性，更好地配合治疗。
诊治中值得注意的几个问题
理论上说持续即经治疗后效果不明显或仍有症状，基本上是治疗失败。复发是指经治疗后症状好转或消失，但停药后由于病原学未愈，病原菌复活再生再引起炎症反应。再感染即是原有炎症在临床上、病原学上均治愈，而再次通过性接触感染重新患病。应如何处理？必须对每个病人都要作具体分析，再作处理。联合治疗与中西医结合治疗在治疗性病性尿道炎和宫颈炎过程中，大多数疗效是满意的。但也有不少病人单一治疗效果欠佳，尤其是有合并症的患者，少则个月，多则几年都有症状或不适，近年来更为常见。因此有些病人需要联合治疗或中西医结合治疗（其实也是联合疗法之一）。联合治疗时要注意：
适应症。该病人是否需要治疗，为什么需要。联合药物的选择：一般选用两种不同类的抗生素，最好选用两种药物配伍中能有相加作用，而未有相加副作用的药物。从这点上说中西医结合的方法是较为理想和保险的联合疗法。笔者近年来应用尿路康加某一种抗生素治疗，几乎都能起到这一作用联合药物的剂量与数量。剂量一般按治疗指南中的常规剂量，确实需要加大剂量者，一定要注意副作用，切忌大量或超大量应用。数量先用两种抗生素，或加中药三种治疗，除确实需要可用三种抗生素治疗。联合治疗时间相应延长。之所以要联合治疗，是因为单一治疗效果不好，或时间较长未愈，治疗较困难者。因此需要时间延长些，至于用多久，要结合病人具体情况而定。支持治疗与心理治疗有些病人，患病时间较长，或体质较差，既要接受抗生素治疗的副反应，又要承受很大的精神压力，特别是有神
经官能症的患者，更需要支持疗法和心理治疗。至于用哪些药物，用量多少，时间多长，如何做好解释工作等都要结合病人的具体情况，如病情、治病史、甚至病人的职业、地位、经济基础、家庭情况等进行综合分析而决定治疗方法。性伴侣的追诊与多种性病共存这在诊治中是不能忽视的问题。对于性伴侣不单是注意配偶，因为有些患者有多个性伴侣，都得追诊到，都要得到应有的治疗，患者本人及性伴都要注意有否多种性病的同时存在，尤其是感染。只要我们能正确诊断、正确治疗，同时注意以上的问题，能及时合理的处理，性病性尿道炎和宫颈炎及其并发
症都会迎刃而解的。