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学术前沿

经皮椎间盘镜下微创手术的入路选择

发表时间:2012-07-15 20:43 发表者:闫家智 人已读

经皮椎间盘镜下微创手术的入路选择

椎间盘突出的患者如果保守治疗无效,常需要手术治疗。常规的开放手术多采取后正中的开窗椎板间手术途径。但经皮的椎间盘镜下的微创手术,入路有多种,需要根据患者的具体情况选择。
1.后路椎板间入路:对于L5-S1的椎间盘突出,术前X片观察椎板间隙如果相对宽大,可以首先考虑。通过扩张管,可以把神经根牵张在扩张管外,再通过扩张管直接到达椎间盘的突出部位,进行手术切除。此入路最直接,但有一定的失败率。如果神经根粘连严重,患者难以忍受神经根的疼痛,手术很难进行下去。需要改为后外侧入路。北京天坛医院骨科闫家智

2.后外侧椎间孔入路:对于L4-5的椎间盘突出,可以直接采用此入路,特别是极外侧的椎间盘突出。L5-S1的椎间盘突出,要考虑髂脊的高低和横突的阻挡,术前要摄腰椎和骨盆的X片来评价。

3.侧方入路:对于中央型的椎间盘突出,或严重的间盘突出,为了能更好的切除突出的间盘,常采用更侧方的入路,穿刺点更靠外,有时能达到水平。但危险加大,容易损伤硬膜囊或肠管。术中要观察肠管的位置以免损伤。

总之,对于不同的患者,突出的部位不同,严重程度不同,胖瘦不一,没有固定的途径,只能做到个体化才能达到安全有效。

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发表于:2010-01-26 22:12

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