如何选择为“泪眼宝宝”治疗的各种方法

北京儿童医院眼科每年都要接诊数千例“泪眼宝宝”，这些“泪眼宝宝”的年龄不同，他们的症状却是一样的，其表现就是出生后宝宝流眼泪，有大量的眼屎，一些宝宝同时还伴有结膜炎，眼睑湿疹等症状。严重的还会出现急性泪囊炎和泪囊瘘以及眶蜂窝织炎的严重不良后果。 (北京儿童医院于刚发表)

2007年北京儿童医院眼科统计：门诊病房共为2798例"泪眼宝宝"施行各种不同种类的泪道手术,同时为8900例"泪眼宝宝"施行各种泪道保守治疗.为了更好的向宝宝的家长宣传各种有关先天性泪道疾患的治疗机理,我们借此栏目系统的介绍国际和国内泪道手术的种类以及手术治疗的适应症和手术的效果.

先天性泪道阻塞（新生儿泪囊炎）治疗原则

一.流泪保守治疗原则和时间？

于刚主任讲：

对于临床上家长主诉有流泪，眼屎多，眼睑有结痂，按压泪囊区有脓液返流，或者冲洗泪道灌洗液返流的患儿，诊断为先天性泪道阻塞，或者新生儿泪囊炎。

诊断不明确的，可采取DDT荧光素泪液排泄试验检查。

诊断明确的患儿，常规应用抗生素每日三次点眼，配合泪囊区按摩，保守治疗2-3个月，观察保守治疗效果不佳者，可以选择泪道探通手术治疗。

二.什么样的孩子适合选择泪道手术？

吴倩主任讲：

1.保守治疗无效的儿童。

2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月)，

3.曾有失败的泪道探通史的患儿，曾经在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子，

4.外地较远的患儿，需要多次往返医院治疗不方便的儿童。

5．愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长。

6.有家族性泪道狭窄病史的患儿。

7.小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。

因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管，泪总管，鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。

还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。

三．北京儿童医院的泪道插管手术种类？

王建华主任讲：

目前，北京儿童医院在国内率先开展了多种婴幼儿泪道重建插管术，门诊病房常用术式包括：

1. 记忆泪道引导系统下的泪道插管术 （儿童医院开发研制）

2. Ritleng泪道插管术 （欧洲国家多用）

3. Crowford泪道插管术 （北美国家多用）

4. 双泪小管—鼻插硅胶术 （刘东光教授发明）

5. 新型泪道逆行置管术 （张敬先教授发明）

6. 鼻窦内窥镜下复杂泪道畸形插管术（儿童医院开发研制）

家长带孩子到了我们眼科后，经过给孩子检查后，眼科医生会跟据孩子流泪的程度，发病年龄，泪道狭窄的程度，经济承受情况，选择不同方式的泪道插管手术治疗各种泪道狭窄和泪道阻塞。

四．孩子选择泪道插管的时间是早些好吗？

李子江专家讲：

迄今为止，我们医院眼科采用多种方法为患有先天性泪道阻塞（鼻泪管阻塞）的孩子采取各种手术方法治疗的病例已经超过了30000例，是目前国内治疗儿童泪道疾患病例最多的医院，在临床上我们积累了丰富的治理儿童泪道阻塞的经验，眼科专家认为：如果保守治疗无效；行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症：

1. 孩子的骨性泪道发育畸形。

2. 反复的炎症刺激会造成泪小管，泪小点，鼻泪管的炎症粘连。

3. 炎症反复，会造成孩子的泪道系统纤维化。

4. 孩子的泪道发育畸形。

5. 炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎，慢性结膜炎，角膜炎，眼睑皮肤湿疹，甚至眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘。

6.反复的炎症刺激和反复的泪道探通，会使下一次的泪道插管手术失败。

7.长期泪囊炎，造成孩子泪囊扩张，即使以后孩子大了做鼻腔泪囊吻合手术后，由于泪囊扩张失去弹性，泪道的虹吸作用消失，即使我手术后孩子仍会遗留流泪的症状。

五.泪道插管手术的优点有那些？

王建华付主任医师讲：

1.泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长。

2.对于行泪道探通失败的孩子（一次或者多次探通），插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”。

3.对于外地不适合多次来京治疗的家长，插管可以减少治疗的时间和费用。

4.对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子，泪道插管是首选治疗方法。

六.泪道插管手术选择什么样的麻醉方式好？

吴倩主任讲：

1.泪道插管在欧美国家全部选择全麻下插管手术

2. 在我们国内，对于全麻下插管许多家长不能接受，因此我们医院经过多年的临床研究，发明并开展了局部麻醉下泪道插管的新技术。

3.我们目前生后5个月就可以采用局麻下记忆泪道引导系统下的泪道插管手术，这样的手术为孩子早期行泪道治疗以及泪道排泪功能的恢复提供了良好的条件。

4.我们医院目前开展门诊局部麻醉下插管手术，病房全麻下插管手术两种方法，可以供家长选择。

5.对于年龄大的孩子，为了避免手术时的疼痛可以选择全身麻醉下插管手术。

6.对于复杂的泪道畸形，以及多次在外的行泪道探通后仍然流泪的孩子，我们建议一定要采用全身麻醉下插管手术。

七.泪道插管手术的复查时间？

王建华主任讲：

1.手术后1，2，5天复诊。

2.泪道通畅的孩子可以在一个月，两个月，三个月，六个月复诊。