大夫，我头晕，是脑梗了么？

——头晕系列之三

头晕是门急诊最常见的主诉症状，不同年龄的，不同性别的男女老少均可能头晕。许多头晕的病人会问：“大夫，我头晕，会是脑梗么？”。

这是一个很好的问题，因为突发的头晕，最严重的原因就是血管病，也就是后循环缺血，包括后循环短暂性脑缺血发作（TIA）和后循环梗死。对于头晕的病人，能够识别出这部分病人，并给予及时的治疗，是神经科大夫需要解决的一个重要问题。

同时，这又是一个比较难的问题，即使对神经科大夫而言，有时候也会是一个比较难以立即给予明确答案的一个问题。

一名40多岁的男性，既往有长期抽烟史，有高血压病史，突发头晕，表现为活动时头昏沉不适感，不动时症状不明显。第一天来急诊，行头CT未见明显异常。输液治疗后，头晕症状有所减轻。次日，仍头晕，程度不如第一天严重，再次就诊，查体除了行走的步态稍异常外，无其他异常。但行头核磁共振发现小脑梗死。

一名50多岁的男性，突发头晕，主要是头昏沉不适，很快好转后又再次头晕伴恶心、呕吐。到内科就诊，行头CT未见异常，与输液治疗，头晕持续一周仍不见好转，复查头CT发现小脑半球梗死灶。

一名70多岁的男性，反复头晕，主要为头昏沉感，急诊就诊，行头CT和头MRI检查，均未发现梗死灶，输液治疗后好转，又再次头晕，持续不缓解，复查头MRI发现脑干梗死。

以上三个头晕的患者，都属于首次头晕，既往无反复头晕的病史，此次头晕，均表现为持续不缓解的特点，最终均出现了脑梗死。那么，对于什么样的头晕患者应该保持高度警惕呢?

1. 存在脑梗死的危险因素：老龄，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，肥胖等。

2. 初次头晕发作，且呈持续性。

3. 伴随有其他的神经系统症状：言语不利，视物成双，视物模糊，喝水呛，吞咽困难，行走不稳，肢体无力等。

但是，确实有极少的后循环缺血的患者表现为单纯的头晕，神经科查体也不会发现异常的体征，最开始做头MRI也没发现梗死灶，连神经科医生有时也很难去区分。正如第三例患者，最初头晕时，查体没有发现阳性体征，头MRI也做了，没有发现异常。但最终病情进展，明确为脑梗死，由此反过来明确最初的头晕发作应该还是后循环短暂性脑缺血发作可能。

因此，对于初次头晕发作、持续不缓解的患者，建议及早看神经科大夫，若经治疗，病情仍然不缓解，建议及早随诊，才能及早发现问题，避免出现更严重的后果。

By 乔晓会

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