斑秃

本病是一种较常见的非疤痕性脱发。

【病因及发病机理】 病因不明，有关因素包括神经损伤、精神异常、感染病灶、内分泌失调和遗传素质等。30%病例有家族史。组织学检查发现毛囊周围淋巴细胞浸润，T淋巴细胞机能异常，而且本病有时合并其它自身免疫性疾病（如白癜风、特应性皮炎），故目前认为本病的发生很可能与自身免疫性疾病有关。

【临床表现】 仅有一至数片境界清楚的脱发斑，称为斑秃。头发全部或几乎全部脱落，称为全秃。全身所有的毛发（包括体毛）都脱净，称为普脱。病区皮肤除无毛发外，不存在其它异常。在边缘部有时可见到“感叹号”样毛发。 患者（尤其是全秃和普秃）有时可出现甲异常（甲板混浊、起嵴和小凹陷）和眼白内障。可与本病伴发的其它异常包括特异反应性、Down综合征、甲状腺病和白癜风等。

【治疗】 大多数普通斑秃有自然痊愈倾向，数月后可望长出新发；也有在数年之后才得以完全恢复的。少数病例反复发生，对各种治疗都无显著反应，长期不愈。全秃，尤其是在儿童期发病的，康复的希望相当渺茫。但是，不管医师均应以关心体贴的态度，与患者保持良好的协作关系，树立信心，争取尽可能好的结果。下列疗法，均可酌情选用。

1.外用药 （1）米诺地尔：1%米诺地尔霜或溶剂，每日涂1～2次。作用机理不详。可能与它的免疫抑制和外围血管扩张作用有关。 （2）蒽林：0.25～0.8%蒽林软膏或霜，是一种原发刺激剂。每日外涂1至数次，以使局部皮肤出现轻度皮炎为限。 （3）二硝基氯苯（DNCB）：一种常用的化学致敏剂。先用2%DNCB丙酮溶液使皮肤致敏，然后在头部脱发区外涂浓度较低（0.001～0.01～0.1%）的DNCB软膏、丙酮或酒精溶液，每3～4d或每周1次，以使局部发生湿疹样反应。本疗法对脱发范围小、病期不长的女性患者效果较好，但亦适用于脱发面积较大的患者，对在涂药区以外的脱发也有一定效果。由于最近发现DNCB有致癌作用，故目前有人改用另一种接触性致敏原一鲨烯酸丁二酯（SADBC）。 （4）糖皮质激素：各种高效外用类固醇激素的洗剂或霜剂，常规外用或加封包。0.05%地塞米松50%二甲基亚砜溶液外用常比霜剂等有更好疗效。 （5）盐酸氮芥：配成每毫升含0.2mg的溶液，每日外涂1～3次。 （6）其它：包括30%补骨脂酊、斑蝥酊、辣椒酊、0.01%风箱树素酊和斑秃膏（配方：水杨酸10g，液态酚5ml，白凡士林加至100g），等。

2.内用药 （1）糖皮质激素：泼尼松，15～40mg/d，内服，数周后逐渐减量，然后以小剂量（10mg/d）维持2～3个月。生发效果好，但副作用也大，停药后易复发，故不作为常规疗法。但是，为控制来势凶猛的斑秃，避免发展为全秃或普秃，此法值得试用。 （2）免疫调节剂：常用的有转移因子、胸腺素、干扰素、左旋咪唑和Inosiplex等。 （3）血管扩张剂：烟酸，100mg，3次/d，口服。 （4）安定药：安定，2.5mg，3次/d，或5mg，每晚1次。 （5）风箱树素：6～30mg/d。

3.局部注射法 局部注射糖皮质激素，如曲安奈德混悬液（3～5mg/ml），每4～6周1次，每次总量不宜超过20mg。适用于范围较小的脱发，或普脱患者的重要美容部位（如眉毛）。可直接注射脱发区；也可注射其周缘部，以期控制脱发范围的继续扩大。要注意避免可能引起的局部皮肤萎缩和凹陷。 4.PUVA（光化学疗法） 局部性PU-VA疗法有一定疗效。方法是先在脱发区外涂0.1～0.5％甲氧补骨脂素溶液（软膏或洗剂），1～2h后，局部照射长波紫外线。照射完后必须将皮肤洗净。本法只适用于个别难治的病例。考虑到可能出现的远期副作用，勿用于儿童。全身PUVA疗法，即口服8-甲氧补骨脂素（10～40mg）后局部照射长波紫外线，对毛发生长也有作用。 外涂各种焦油类制剂（如煤焦油）和照射中波紫外线（UVB）也具有与PUVA相似的作用。

5.冷冻疗法 （1）二氧化碳雪（干冰）疗法：这种冷冻疗法宜在病情稳定阶段进行。把CO2雪捏成团块，按压皮损部3～4 s或更长，以其后能出现轻度水疱为度。每次治疗面积不宜超过6～7cm2，同一部位可反复治疗2～3次以上，每次间隔时间约2周。这种治疗有一定痛苦。 （2）液氮疗法：用液氮喷射，或用蘸液氮的大棉签直接按压局部，以患者感觉刺痛不适为度，每隔数分钟作1次，连续作2～3次。

6.神经封闭疗法对枕大神经作封闭术。该神经被封闭后，其支配区域的皮肤温度上升，有利于毛发再生。