梅毒实验室检查

（一）暗视野显微镜检查：查梅毒螺旋体。取硬下疳、扁平湿疣、皮肤斑丘疹、黏膜斑或羊水作暗视野显微镜检查，找到形态典型和具有特征性运动方式的梅毒螺旋体，即为阳性结果，具有确诊价值。

（二）梅毒血清学检查

1.非梅毒螺旋体抗原试验：检测血清中的抗心磷脂抗原的抗体（反应素），包括性病研究实验室（VDRL）试验、不加热血清反应素（USR）试验、快速血浆反应素（RPR）试验，此类试验操作简便，可用于筛查，还可作定量试验用于疗效评价。

2.梅毒螺旋体抗原试验：包括梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）等，敏感性和特异性均高，可用于确证，但不能作为观察疗效的指标。

3.血清学检查注意事项

（1）梅毒的诊断、分期、活动性判定、疗效观察等，需结合梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查及临床表现综合分析。

（2）暗视野显微镜检查结果，受患者不规则服用抗生素或局部使用消毒剂等因素的影响。如果检查阴性而临床怀疑有梅毒时，可于以后2d内复查；或用直接免疫荧光试验或其他检查螺旋体的实验室方法检查。

（3）非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验应在同一实验室，用同一方法（如VDRL或RPR）作连续观察。如果两次试验的滴度相差4倍（即两个稀释度，如从l：16到1：4，或从1：8到1：32），说明滴度有显著变化。不同试验的定量结果不能直接比较（RPR滴度通常稍高于VDRL滴度）。

（4）梅毒合并HIV感染时，梅毒血清反应常有异常变化。可滴度过高或过低、假阴性，或滴度上下波动，或阳性反应推迟。若临床上提示梅毒而血清学试验阴性，做暗视野显微镜检查、皮损活检或直接免疫荧光试验有助于诊断。

（5）梅毒血清反应假阳性：非梅毒患者的梅毒血清学试验呈阳性，此现象称为梅毒血清反应假阳性。

梅毒血清反应假阳性的分类：可由于血清标本保存不当（如细菌污染或溶血）、试剂质量差或过期、实验室操作不正确所造成技术性假阳性。生物学假阳性则是由于其他疾病或生理状态发生变化所致。可分急性生物学假阳性和慢性生物学假阳性。

急性生物学假阳性，见于多种感染性疾病，如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、细菌性肺炎、猩红热、亚急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、锥虫病、疟疾、回归热、钩端螺旋体病等。非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度低，一般不超过1：8，多在6个月内转阴，FTA-ABS试验或TPHA试验阴性。

慢性生物学假阳性，可持续6个月以上或数年，甚至终身。包括：①非梅毒螺旋体抗原试验假阳性，可见于：a.某些结缔组织病及伴有自身抗体的疾病，如系统性及盘状红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风病、肝硬化、自身免疫性贫血、结节性多动脉炎、桥本甲状腺炎、干燥综合征、慢性肾炎、进行性系统性硬化症等，血清学试验滴度低；b.吸毒成瘾者，其中绝大多数为静脉注射海洛因者，其滴度可达1：64～1：128；c.少数孕妇及老年人，也可出现低滴度假阳性反应，一般人群中假阳性率为1～2%。②梅毒螺旋体抗原试验假阳性，较少见。可见于系统性及盘状红斑狼疮、药物诱发的红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合结缔组织病、硬皮病、肝硬化、淋巴肉瘤、脑膜瘤、自身免疫性溶血性贫血、莱姆病、结肠癌、麻风病、糖尿病，还见于静脉注射海洛因者和妊娠妇女。以系统性红斑狼疮多见。

梅毒血清反应假阳性的处理：技术性假阳性经过重复试验即可除外。急性生物学假阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验。出现慢性生物学假阳性时，应对患者作全面检查，密切随访，注意有无自身免疫性疾病、麻风病、吸毒成瘾等。对于孕妇，如梅毒血清反应阳性，但又不能排除梅毒，为保护胎儿，应作抗梅毒治疗。

（6）梅毒血清反应假阴性：可见于：①硬下疳早期：一般在感染后3～4周后机体才出现反应素，故在硬下疳早期，非梅毒螺旋体抗原血清试验可阴性；②感染后及时治疗和部分晚期梅毒：由于血清反应素浓度低，非梅毒螺旋体抗原血清试验可阴性；③二期梅毒前带现象时：在少于1%的二期梅毒中非梅毒螺旋体抗原血清学试验可阴性，但血清稀释后可出现阳性反应。④技术操作错误或试剂质量问题。

（7）梅毒治疗后血清学变化：①非梅毒螺旋体抗原试验。接受充分治疗后，一期梅毒多数可阴转，二期梅毒阴转的机会也较多，部分二期复发梅毒可出现血清固定，晚期梅毒血清固定多见。②梅毒螺旋体抗原试验。不管梅毒患者治疗与否，此试验通常终生阳性。但在一期梅毒阶段接受治疗的患者，约15～25%在2～3年后可转阴。

（8）前带现象：在非梅毒螺旋体抗原试验中，有时出现弱阳性、阴性结果，而临床上又表现为二期梅毒的症状和体征，将此血清稀释后再作此试验便出现阳性结果，此现象称为前带现象。原因是血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。

（9）血清固定：是指经过抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原试验在一定时期内不转阴（多低于1:4）。一期梅毒在1年以内，二期梅毒在2年以内转阴均属正常。少数梅毒患者治疗后，血清学反应可持续低滴度（随访3年以上）可判为血清固定。早期梅毒的血清固定，与治疗剂量不足或治疗不规则、复发、再感染或发生神经梅毒有关。晚期梅毒的血清固定，与梅毒的类型及开始治疗早晚有关。晚期梅毒经过正规足量治疗后，即使再予以更多的治疗也不能使血清反应滴度降低。在对此类患者进行详细的检查，特别是除外神经、心脏与其他内脏梅毒后，应停止治疗，作定期随访。

（10）血清复发：指非梅毒螺旋体抗原试验由阴性转为阳性，或滴度上升4倍以上。

（三）组织病理学检查

1.一期梅毒：典型硬下疳，在真皮淋巴管和血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，小动脉壁肥厚甚至闭塞。用银染色法或荧光抗体染色法可发现梅毒螺旋体。

2.二期梅毒：斑疹性梅毒疹多无特征性病理变化；丘疹性梅毒疹真皮血管内皮肿胀，周围有大量浆细胞浸润，呈袖口状，有一定诊断意义；扁平湿疣内可见到大量梅毒螺旋体。

3.三期梅毒：皮疹表现为典型的肉芽肿病变，含大量淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、成纤维细胞和上皮样细胞，可有巨细胞。血管管壁增厚，内皮细胞增生，致使管腔狭窄甚至闭塞，发生干酪样坏死。结节性梅毒疹的肉芽肿病变限于真皮内，干酪样坏死一般不广泛。树胶肿的肉芽肿病变较广泛，累及真皮和皮下组织，有大量的上皮样细胞和巨细胞，中央有大片干酪样坏死，皮下大血管病变明显。