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医学科普

脑小血管病的治疗

发表时间:2017-04-01 10:09 发表者:袁云 人已读

脑小血管病也是我们团队的研究重点之一,特别是遗传性脑小血管病,目前在进行第三个国家自然基金项目,一个国家脑小血管病研究的国家重大课题。

脑小血管病是一组以小动脉、微小动脉、毛细血管和微小静脉为主要病变的一组疾病。其主要表现是小卒中和认知障碍以及脑出血和微小出血。发病原因多数是血管的老化、高血压糖尿病相关血管病以及类淀粉变性血管病,少见的原因是遗传性的血管病,包括各种显性遗传性脑动脉病、隐性遗传性脑动脉病、线粒体血管病和法布雷病。血管壁纤维化或异常物质沉积是其共同的病理改变。最常见的类型是显性遗传性脑动脉病伴随皮层下梗死和白质脑病,英文简称是CADASIL。北京大学第一医院神经内科袁云

由于其发病原因不同于大动脉的粥样硬化,认为可以照搬大血管病的治疗是原则性错误。不同病因治疗存在巨大差异。一般采取下列措施:

1、预防

(1)控制危险因素:获得性脑小血管病可以控制的因素是高血压糖尿病,首先要注意这两个因素的控制,年龄因素不可控,但老化是可以延缓的因素,遗传性脑小血管病也可以延缓发展,注意常规的脑血管病危险因素的控制,可以用艾迪苯醌对血管进行保护。

(2)增加血容量:多饮水,防止脱水导致血液浓缩和血压过低,特别是夜间血压的稳定。

(3)血管病的体操:对于血压不高的获得性和遗传性脑小血管病,特别是CADASIL,建议进行瑜伽锻炼,你可以去枕平躺在瑜伽垫子上,进行单下肢抬高动作、双下肢抬高动作、平板支撑动作和立位并腿低头动作,改善脑供血。

2、对症治疗

偏瘫症状多较轻,抗血栓治疗主要用比较柔和的氯吡格雷和西洛他唑抗血栓。

肢体僵硬可以用巴氯酚进行降低肌肉张力

认知情感障碍,美金刚和尼莫地平有点效果。

3、对因治疗

控制血压药物,防止出现药物性体位性低血压。

高血压小动脉硬化以及CARASIL可以给予贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂。

保护平滑肌细胞和内皮细胞的药物。他汀类降脂药物可以用,但小心其线粒体毒性以及诱发肌炎的可能。

CADASIL需要给予促进血管发育的药物,血管内皮细胞生长因子。此外给予醋氮酰胺也有报道。

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发表于:2014-10-07 08:02

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