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医学科普

复杂区域痛综合征的治疗新进展

发表时间:2013-01-17 05:22 发表者:袁云 人已读

最近看到几个患者出现复杂性区域痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS),这病分为Ⅰ型及Ⅱ型两种。主要特点是身体一个区域的慢性严重疼痛,常常和一次小的外伤或手术操作有关,其中25%可以合并不自主运动,包括震颤、肌张力不全等。

CRPS的诊断和治疗可以参考英国在2011年发表的诊断和治疗指南。病因复杂,可以导致大脑的海马变小,皮肤神经信号的上调以及炎性反应,但都提示存在感觉神经的超敏现象。病因不明,也导致治疗五花八门,包括药物性和非药物性两大类,细分为心理疗法、物理疗法、职业治疗和镇痛疗法,早期诊断和治疗是决定这一致残性疾病最终结局的关键因素,以防止最后截肢的发生。北京大学第一医院神经内科袁云

1、药物疗法

主要是周围血管扩张剂、交感神经阻滞剂和止痛药物,其次治疗伴随的运动障碍药物。采取的药物是抗抑郁药物、吗啡类药物和抗惊厥药物。早期的抗炎药物以及降钙素也可以采用。

(1)抗炎药物:糖皮质激素,强的松口服30mg/d, 12周,用于早期。鞘内注射也可以获得良好效果。强的松、甘露醇和加巴喷丁联合用药效果更好。
(2)受体激动剂和拮抗剂:可乐定静脉注射的效果和神经节阻滞效果类似,酚妥拉明静脉注射1-3次也可以使30%的患者获得明显的症状缓解。N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂开他敏0.35毫克/kg/h,治疗4个小时,也可以获得满意效果。
(3)降钙素:具有镇痛效应,可防止溶骨和成骨活动。

(4)阿片类药物:吗啡药物,少用。
(5)抗癫痫药:一线治疗神经痛的药物。卡马西平、加巴喷丁。

(6)维生素K,患者局部出现维生素K的下降,应当补充。
(7)丙种球蛋白,有一定效果,但剂量和疗程难以确定,价格昂贵。

(8)治疗运动障碍:给以醋氮酰胺、氟哌啶醇、美多巴等。鞘内注射氯苯氨丁酸治疗痉挛有效。

(9)交感神经阻滞:70 mg利多卡因单独或合并用 30 µg 可乐定,星状神经节阻滞用于上肢CRPS,腰交感神经节阻滞用于下肢CRPS。持续椎旁交感神经阻滞可产生长期的疼痛缓解。躯体神经阻滞采取臂丛、腰丛和硬膜外阻滞。也可采取局部神经周围注射方法,如坐骨神经周围的持续注射治疗。

(10)局部静脉阻滞麻醉,是将药物注入由止血带扎住的闭合的静脉系统或直接注射到静脉内。①70 mg利多卡因和 30 µg 可乐定静脉阻滞,间隔7天用5次,治疗效果和神经节阻滞一样,但操作更简单。②早期采取利多卡因和甲基强的松龙也可以获得非常好的效果。③给予利多卡因和酮咯酸 只有短期效果。④开他敏加甲基强的松龙亚麻醉状态静脉注射19小时对急性患者获得良好效果。

(11)肌肉注射肉毒素治疗对于上肢的CRPS有一定短期效果,但对伴随的肌束疼痛综合征具有一定的效果。
2、非药物治疗

主要是心理治疗、职业治疗、物理治疗药剂外科操作,外科治疗包括交感神经切除术、交感神经射频毁损、脊髓刺激和外周神经刺激,此外局部静脉交感神经切除术。长期的随访研究发现脊髓刺激对下肢的CRPS有非常好的效果。重复经颅磁刺激只是一种辅助治疗,用于顽固性疼痛患者。

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发表于:2012-08-14 06:12

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