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医学科普

2009年9月11日作客人民网-儿童名医大讲堂谈:小儿髋关节脱位...

发表者:楼跃 人已读

南京医科大学附属儿童医院骨科楼跃

2009年9月11日作客人民网-儿童名医大讲堂

谈:小儿髋关节脱位的诊治

 

 [主持人]:各位网友大家好,欢迎观看人民网“儿童疾病名医大讲堂”。本期访谈我们来谈一谈小儿髋关节脱位的诊断与治疗。我们邀请到的嘉宾是南京医科大学附属南京儿童医院骨科主任、江苏省医学会小儿外科学分会主任委员楼跃老师。老师您好,首先请您介绍一下小儿髋关节脱位的一些概念。  [09:41] 

[楼跃]:小儿髋关节脱位是儿童最常见的四肢畸形之一,也是严重危害儿童身心健康的疾病之一。据权威数据统计,在成年女性继发性的骨关节中约有60~70%是由于髋关节发育不良造成的,这中间很大一部分是由于婴幼儿时期髋关节发育不良。我们下面会介绍到婴幼儿髋关节发育不良就是先天性髋关节脱位的一种。  [09:41] 

[楼跃]:这一部分病人,许多人在50岁以前由于疼痛和严重的髋关节的功能丢失,不得不使用人工髋关节置换这么一个手术。我们这里所说的小儿髋关节脱位的学名以往称为先天性髋关节脱位,这个称谓已经沿用了一个多世纪了。以往认为这种小儿髋关节脱位是一种先天性疾病,是与生俱来的。随着医学研究的深入发展,越来越多的研究显示,这种髋关节脱位除了和先天性因素有关以外,后天因素也起了一个比较重要的作用。因此在上世纪90年代初,国际上正式将小儿先天性髋关节脱位更名为发育性髋关节脱位,就说明现在小儿髋关节脱位除了和先天性因素有关以外,和后天髋关节发育也存在着密不可分的关系。  [09:41] 

[楼跃]:2000年美国儿科学会给发育性髋关节脱位做出了一个确切定义,它是这么说的,发育性髋关节脱位是指发生在出生前或者出生以后股骨头和髋臼在发育或者在解剖结构中出现异常一系列的髋关节病症,它可以是非常轻微的髋关节发育不良,也可以是导致成人期严重关节功能障碍的髋关节脱位性病变。我们这里所讲的小儿髋关节脱位,严格意义上来讲就是指发育性髋关节脱位,当然小儿髋关节脱位还可以见于其他有一些少见的疾病,比如说由于外伤引起的外伤性的髋关节脱位,还有由于其他疾病,比如感染引起的,我们叫病理性髋关节脱位,还有一类更少见的,先天性多发性关节挛缩畸形的,我们称为畸形性髋关节脱位。  [09:42] 

[主持人]:小儿髋关节脱位有哪些类型?  [09:42] 

[楼跃]:小儿髋关节脱位有时候是髋臼发育不良,有时候是半脱位,有时候全脱位。实际上发育性髋关节脱位按照髋关节的病理程度,我们一般分成三型:第一型叫髋臼发育不良,又称不稳定髋关节脱位,早期没有任何症状,在新生儿期很高比例可以出现髋关节不稳定,随着生长发育逐渐稳定,如果这时候采取适当的体位,比如髋关节外展位,这种不稳定的髋关节很快就治愈了;少数持续存在的髋臼发育不良,年长以后,甚至在青少年以后,才出现症状,这一部分病人是需要手术治疗的。髋臼发育不良,既是小儿髋关节脱位的一个类型,同时也是整个小儿髋关节脱位的病理基础,这是第一型,叫髋臼发育不良。第二型是髋关节的半脱位,在解剖结构上股骨头向外面脱位,但是没有完全脱离髋臼,股骨头和髋臼发育均较差。第三类就是髋关节的完全脱位,这一个类型临床上最常见,股骨头有明显的髋关节脱臼,向上、向后、向外移位,这部分病人随着年龄的增大,可以出现很多继发性的改变,往往给我们的治疗带来很大的困难。  [09:42] 

[楼跃]:髋臼发育不良、半脱位和全脱位这三个类型既相互关联,又相互独立,比如髋臼发育不良可能以后逐渐演变为半脱位,甚至全脱位,但是也可能这个病人一生仅为髋臼发育不良,不演变成半脱位或者全脱位。相对来讲,半脱位也可能是这样,一辈子可能仅仅是髋关节的半脱位。  [09:42] 

[楼跃]:现在分三个类型的方法,主要是根据临床解剖或者放射学的诊断分型而确立的。最近几年来,国内许多医院和地区采用超声波对髋关节进行早期筛查,它主要是根据超声图像的改变,髋关节的异常可以分为脱位型髋关节脱位和髋关节非脱位这么两类。相应的一些诊断,比如说有髋关节发育不成熟、髋关节不稳定、髋关节发育异常等,从医学角度来讲,超声波的分类和我们前面所说的根据临床解剖和放射学的分类应该是两个概念,不应该相互混淆。  [09:42] 

[楼跃]:对于大多数的家长来讲,可能更应该关心的是我的孩子髋关节是否是正常的,如果不正常,应该如何早期发现、如何早期治疗。  [09:42] 

[主持人]:正常的孩子的髋关节应该是什么样的?  [09:42] 

[楼跃]:正常的髋关节表现的是股骨头和髋臼在正常的解剖位置上,如果发育性的髋关节脱位,也就是我们所说的小儿髋关节脱位,它现在的病因就比较多了。以往认为是先天性的,现在认为和后天因素也有一定的联系。和先天性因素有关系的,我们知道,一般来说16周的胎儿,他的股骨头和髋臼生长的速率明显出现一个分岔,也就是说,股骨头发育比较快,髋臼发育的比较差,股骨头的臼颈增长的比较快,而髋臼深度相对比较浅,到出生的时候达到最大化,孩子出生的时候,他的股骨头发育最好,而髋臼发育相对最差,这种情况下,使得髋关节不稳定。胎儿分娩时候如果受到一定的外力作用,就可能引起髋关节的脱位。国外有资料统计,新出生的婴儿髋关节不稳定发生率非常高,有的报道60%到70%,而三天以后,大约有一半髋关节倾向于稳定,对于这种情况,也说明小儿髋关节脱位和先天性因素有很大的关系。当然,小儿髋关节脱位合并其他先天性畸形,比如先天性心脏病、先天性斜颈等等,它的比例要比正常儿童高得多,就说明它和先天性因素有很大的关系。小儿髋关节脱位中间,又有20%有家族史,另外不同的种族、不同的地区,发病率也有很大的差别,就说明这些遗传因素、种族因素可能都和先天性因素有关。  [09:43] 

[楼跃]:发育性髋关节脱位除了和先天性因素有关以外,我们现在认为它是发育性的髋关节脱位,可能有几个特点:一个是这种小儿髋关节脱位,女孩比较多一点,大概女孩要占所有病例的80%到90%,许多科学家做了很多实验,证明女孩子体内雌激素和雌激素代谢产物明显比男孩子高,雌激素是关节的松驰剂,髋关节松驰的情况下有利于胎儿从母体内拈出,但是由于髋关节松驰以后,稳定性下降,如果加上一定的外力可能导致髋关节脱位。另外,生活在不同的国度和不同的地区,人们有不同的生活习惯,比如说在我们国家,从南到北小儿髋关节的发病率是逐步逐步提高的,有一个原因就是北方比较寒冷,孩子生下来以后包起来,怕他受凉,然后把下肢捆绑,使用一定的外力,这一部分相对发病率比较高。而在我国的南方,天气比较暖和,特别是云贵高原一带的少数民族,她们能没有我们汉族妇女生完孩子以后做月子的习惯,可能生活水平比较低下,生完孩子以后很快就要到农田里面干活,她们喜欢把孩子背在身上,用小布兜,把两条腿分开,像小青蛙,这一类地区小儿髋关节脱位的发病率就明显比较低。这就说明科学正常的生活方式可能会预防小儿髋关节脱位的发生。  [09:43] 

[主持人]:小儿髋关节脱位在肢体行动等其他方面有哪些表现症状?  [09:43] 

[楼跃]:孩子出生以后的六周到六个月是小儿髋关节脱位治疗的最佳时机,在这个时间段,如果发现一些症状,家长应该引起重视,应该及时地到有资质的医院做一些检查。我归纳起来有下面六点。  [09:43] 

[楼跃]:第一,家长最关心的,现在大家比较重视的,就是注意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶对称不对称,如果出现一边皮纹高,一边皮纹低,一边多一条,一边少一条,这种情况要引起重视。 [09:44] 

[楼跃]:第二,观察孩子的双下肢的活动是不是对称,如果发现一侧肢体活动比较少,另一侧肢体活动比较多,或者一侧下肢登踏有力,另一侧下肢登踏力量小。  [09:44] 

[楼跃]:第三,观察双下肢外观是不是对称,有没有长短不一,有没有粗细等等现象。  [09:44] 

[楼跃]:第四,看孩子的大腿,如果大腿外观有短缩,特别是下肢有外旋,有的脚尖旋在外面。  [09:44] 

[楼跃]:第五,活动髋关节的时候,如果听到有弹响声音。  [09:44] 

[楼跃]:第六,把大腿分开,医学上叫外展,一侧外展幅度大一点,一侧外展幅度小一点,这种情况,家长要重视,到医院进行必要的检查。  [09:44] 

[楼跃]:这个地方要强调的一点是,上面这些现象可能在一侧髋关节脱位的时候表现得比较明显,而两侧髋关节都脱位的时候,表现的不是那么明显。孩子年龄从6个月以上到18个月的时候,临床表现发生一些变化,如果他的股骨头已经脱到髋关节外面,这种情况,外展髋关节不能将股骨头纳入髋臼,可能使一侧髋关节外展受到一定的影响,不能完全外展开来。当然在正常婴儿中,也有髋关节外展受到影响的。在小儿髋关节脱位的时候,也有髋关节外展不受到影响的情况。  [09:44] 

[楼跃]:孩子到了一岁以上开始走路的时候,他的症状可能就是跛形,一侧髋关节脱位的时候,他的跛形比较明显,如果双侧髋关节脱位有一个典型步态,就是胸部、肚是向前倾,而臀部是向后凸,走路的时候明显左右摇摆,步态有点像动画片里面的唐老鸭,我们医学里面给它一个名词叫“鸭步”。双侧髋关节脱位,家长有时候比较容易忽视,认为孩子学走路的时候,走路不稳,天天见,见怪不怪,等到很大的时候才发现。  [09:44] 

[楼跃]:还有一部分孩子,是小儿髋关节脱位中的髋臼发育不良,可能早期没有典型的跛型这一类的症状。  [09:44] 

[楼跃]:对于小儿髋关节脱位的诊断,首先接诊医生进行检查,针对性地观察双下肢的外形,如果孩子能够走路要观察他的步态,观察他走路的姿势,以及观察他各个关节活动的情况,相应地还要做一些针对性的检查,比如说我们临床上经常说的髋关节外展试验、Ortolani试验、Barlow试验等检查。在仪器检查方面,对于出生六个月以内的小婴儿,髋关节的超声波检查应该是首选方法。超声波的特点是能够穿透软骨,在孩子6个月以内,股骨头的骨化中心还没有出现以前,股骨头都是软骨组成的,超声波能够穿透过去,能够很好地观察股骨头的形状和髋臼的形状。  [09:45] 

[楼跃]:超声波髋关节检查技术,诊断小儿髋关节脱位,已经在世界上许多国家和地区开展,推动了小儿髋关节脱位的早期诊断,有效降低了小儿髋关节脱位晚期发病率和并发症发生率,所以用超声波进行早期检查是非常必要的。  [09:45] 

[楼跃]:一般情况下六个月以上的孩子,他的股骨头骨化中心已经形成了,超声波的穿透性受到了遮挡,这时候我们应该常规的要拍X片进行检查,在X片上,主要要观察一下他的股骨头骨化中心的形态、大小以及髋臼指数、中心边缘角等等。最近一些研究发现,超声波髋关节检查是一项灵敏度高、准确性强,没有损伤,而且比较简便易行的检查方法,但是主观性高一点,有时候会出现假阳性的情况。因此,我们还要结合临床的检查,做出综合的判断。就在诊断有困难的情况下,也可以做一些磁共振检查,但是磁共振检查费用比较高,不能作为常规的检查手段。  [09:45] 

[楼跃]:这一方面还需要强调的一点是人体的髋关节是立体的三维结构,转化成X片或者超声图像二层平面结构的时候,受到仪器精确度的限制,孩子在检查时候的体位和采集图像的质量和解读图像能力的影响,所以诊断小儿髋关节脱位还必须结合临床检查才能做出明确的诊断。  [09:45] 

[主持人]:小儿髋关节脱位有几种治疗方法呢?  [09:45] 

[楼跃]:小儿髋关节脱位的治疗分保守治疗和手术治疗。总的治疗原则是在不影响或者尽可能少影响股骨头血液供应,防止出现股骨头坏死的前提下,达到并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位或者中心性复位,刺激髋臼和股骨头的发育,使得脱位或者发育不良的髋关节尽可能恢复正常的解剖关系,保证髋关节能够正常生长发育。总体来讲,早期诊断为早期治疗创造了条件,而早期治疗又可使髋关节的病变得到迅速纠正,孩子年龄越小,病变越轻,治疗效果越好。国外有一个统计数据表明,绝大多数小儿髋关节脱位的病例,如果出生后几个月以内就可以早期诊断,及时地采取治疗,经常都能获得几乎完全的成功。  [09:45] 

[楼跃]:前面讲到的小儿髋关节脱位的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗一般是适合于18个月以下的婴幼儿,理论依据医学上叫“哈里斯定律”,就是股骨头和髋臼处于同心圆的解剖下,是髋关节发育的前提条件。保守治疗应该遵循三个原则:第一,选择一下股骨头和髋臼恢复同心圆解剖关系的姿势;第二,在这种情况下,选择一种固定方式;第三维持一定的固定时间,促使股骨头和髋关节发育。现在常用的保守治疗的方法。第一种就叫Pavlik吊带,国内有人把它翻译成连衣吊带,现在是保守治疗中最广泛使用的一种,主要适用于六个月以下的婴儿。Pavlik吊带应该全天候穿戴,直到髋关节稳定为止,所谓髋关节稳定就是体格检查中的实验必须阴性,一般大概需要三四个月的时间,以后可以每天摘除一到两个小时,孩子稍微洗洗、换换衣服,以后每两到四周可以把它摘除的时间延长到一倍,直到白天不带,仅需要夜间穿戴,持续到X片显示髋关节完全正常为止。文献报道,新生儿采用Pavlik吊带治疗的成功率大概在90%以上,如果是六个月以内的小婴儿,他的复位成功率应该超过80%。可见,早期治疗效果还是比较好的。孩子的年龄超过六个月以上,一般不适合于Pavlik吊带的治疗。 [09:45] 

[楼跃]:保守治疗的第二种是牵引复位,也是适合六个月以下的孩子,髋关节是完全脱位的,就是髋关节分类里面的第三类——完全脱位。主要是通过持续牵引,逐渐外展髋关节,而使髋关节自然复位。它的优点是股骨头逐渐复位,很大程度上避免发生股骨头坏死,它的缺点就是整个治疗的周期比较长,在牵引过程中,家长护理的难度比较大,牵引不当可能造成皮肤损伤,妨碍治疗。  [09:45] 

[楼跃]:保守治疗的第三个方法是手法复位。这一部分也是临床上采用比较多的方法。它主要适合六个月到十八个月年龄段孩子的治疗,标准的手法复位的治疗方案应该包括治疗前的皮肤牵引、内收肌切断和闭合复位。这里需要强调的是闭合复位必须在全身麻醉下进行,手法必须轻柔,争取一次复位成功,一旦复位失败,不应该再强行复位,改用手术治疗。最最反对的是反反复复地复位、暴力复位,它可以导致股骨头损伤,可以导致股骨头坏死。手法复位成功以后,在髋关节外展的安全角内采用人类体位石膏固定,一般固定三个月,使髋关节稳定。 [09:46] 

[楼跃]:髋关节外展的安全角,主要能很有效地预防股骨头坏死的发生。三个月以后,可以采用外展或者石膏继续维持半年或者半年以上,主要是通过股骨头髋臼相互刺激,促进髋关节的发育,增加髋臼对股骨头的覆盖。如果年龄在18个月以上,或者保守治疗失败,应该采取手术治疗。从国内外现在的反映来看,手术治疗的最佳时间应该在4岁以内,4岁以内孩子的生长潜力比较大,通过手术治疗以后,他能够恢复到接近正常的髋关节。 [09:46] 

[楼跃]:手术方法通常包括两个方面:一个是髋关节的切开复位,则是手术取得成功的前提或基础,手术必须将股骨头纳入到髋臼里面,使股骨头在髋臼里面达到我们前面所说的同心圆的复位或者中心复位这么一个状态,手术中要注意清除任何妨碍复位的所有因素。第二,通过骨盆或者股骨头截骨,矫正髋臼或者股骨头颈段的畸形。在小儿髋关节脱位的治疗中,任何一种治疗方法都有可能发生股骨头坏死、再脱位和其他残余的畸形。需要强调的是,从某种意义上来讲,如果发生股骨头坏死,治疗起来的难度可能比髋关节脱位本身的治疗更困难。所以在这方面,如果要治疗小儿先天性的髋关节脱位,必须时刻想到这一点,避免或减少发生股骨头坏死。  [09:46] 

[楼跃]:如何做到这一点呢?我们的体会是保守治疗的孩子的年龄一定要控制在18个月以内。国内外大量的文献报道,18个月以上和18个月以内进行对比,18个月以上这样的孩子发生股骨头坏死及其他残留畸形的比例要高得多。  [09:46] 

[楼跃]:另外在手法复位的时候一定要在全身麻醉下进行,我前面讲了手法一定要轻柔,切忌暴力复位,有些基层医院还有不用麻醉的,就是无麻醉强行复位,或者一次复位不成功,反反复复地复位,可以不仅损伤股骨头的关节软骨,而且损伤股骨头的血液供应,很容易导致股骨头的坏死。保守治疗里面还有一点就是我前面也强调的,复位以后采用石膏或者支架固定的时候,必须要有髋关节外展的安全角,采用人体位石膏固定,有效防止股骨头的坏死,避免或减少出现这些并发症。  [09:46] 

[楼跃]:保守治疗失败,或者是股骨头再脱位,或者明显的畸形,还可以通过手术治疗。但是手术治疗一旦失败,或者手术后仍残留有明显的残余畸形,再次手术发生股骨头坏死的可能性,机率要高得多,同时,手术的疗效也要打很大的折扣。所以对于手术治疗小儿髋关节脱位一定要慎重再慎重。  [09:46] 

[主持人]:在手术治疗过程中,家长和孩子需要注意一些什么呢?  [09:46] 

[楼跃]:在手术或者保守治疗的过程中,家长一定不能自作主张,因为整个医学治疗的过程是一个比较严谨的过程,不能随意地没有按照医生的嘱托去进行一些不必要的操作。比如医生说Pavlik吊带不能拿,他看孩子可怜,要把它拿掉,第二,提前拿掉,时间没有到,就把它拿掉,自作主张。第三,到了一定时间,医生说应该到医院进行复查,采取一些必要的操作程序,由于各种各样的原因,家里面有事或者路途远,不能及时地来医院。甚至有些孩子在治疗暂时告一段落以后,他再也不来了,后面的情况医生也不知道,一直到了十几岁甚至二十几岁出现严重的髋关节的关节炎了,走路开始出现疼痛,关节功能有严重障碍了才想到看医生,那时候已经相对比较晚了。  [09:46] 

[主持人]:我们这个保守治疗和手术治疗的疗程大概是多长时间?  [09:47] 

[楼跃]:相对来讲,保守治疗也要根据年龄,如果在6个月以内的孩子,通常需要4到5个月;6个月以上到18个月这一个年龄段的孩子,整个疗程最少在9个月,甚至9个月以上。手术治疗,根据手术种类的不同、手术方法的不同,如果是一侧的话,通常也需要两到三个月的时间。如果是双侧的,两次手术之间间隔最起码半年以上。手术完了以后,还要进行一系列的关节功能的锻炼,才能恢复一个比较理想的髋关节。  [09:47] 

[主持人]:接受治疗期间,孩子多长时间来一次医院做复查比较合适?  [09:47] 

[楼跃]:主要是根据你采用的治疗方法的不同。如果是保守治疗,在6个月以内的孩子,有时候刚开始比较勤一点,一个星期来一次、两个星期来一次,一直到他髋关节稳定了,髋关节稳定了以后,后面可以比较长一点,比如一个月来一次,如果进行石膏固定的话,通常应该一个月到一个半月来一次医院,在医生的指导下,进行必要的调整,如果是手法复位打了石膏以后,石膏三个月以后拆掉,更换石膏或者更换支架,以后的半年时间,可能一两个月来一次。需要强调的一点就是小儿髋关节脱位现在认为是和发育有很大的关系,治疗完了以后,应该密切的和医院里面进行联系,必要的时候一年复查一次,最好持续到孩子青春发育,就是14、15岁,保证他在髋关节发育中不再出现其他的问题。我前面说了成人骨关节炎里面很大一部分是由于孩子时期髋关节发育不良,有一部分没有来治疗,一直没有来治疗,等他大了以后,出现骨关节炎症状的时候才来治疗。还有一部分占的比例也不小,就是治疗以后残余的一些畸形,比如髋关节的脱位、半脱位,治疗以后仍然残留明显的髋关节发育不良,认为原来股骨头凸在外面,现在复位了,认为好了,就不来了。实际上残留的髋关节发育不良也是成年以后导致骨关节炎重要的病理基础。所以对于残留畸形特别是髋关节发育不良,仍然要采取一些积极的手术、积极的治疗方法,获得一个比较好的疗效。  [09:47] 

[主持人]:髋关节脱位的治愈率有多高?  [09:47] 

[楼跃]:我前面也说了,如果在六个月以内采用这种保守治疗,一般成功率在85%以上,如果在新生儿期进行积极治疗,它的治愈率应该在90%以上。如果18个月以后进行手术治疗,现在国内外的报道,成功率没有一个统一的标准,有的地方报得高一点,有的地方报得低一点,可能取决于医生的水平、地区的医疗水平以及医院对小儿髋关节脱位的治疗水平。还有一个就是衡量的标准,有一些医院根据自己制定的标准去衡量它自己,认为手术治愈率非常高,它没有可比性,所以一般来说,对于髋关节脱位的疗效的评定,国际上有专门的标准,有临床的标准,有影像学的标准,大家都用同一个标准才能衡量治愈率的水平情况。  [09:47] 

[主持人]:孩子在接受治疗期间可不可以下床走动,可不可以做少量的运动呢?  [09:47] 

[楼跃]:孩子在治疗期间,无论是保守治疗还是手术治疗,都不可能下床走动。六个月以内的孩子采用吊带治疗期间,因为是一个布带子,有一定的柔软性,应该允许他活动,或者鼓励他活动,他的髋关节外展到一定的程度,也可以进一步屈曲,他的小腿仍然可以自由地活动。对于6个月到18个月的孩子,如果打上石膏以后,他的髋关节可以自由地活动,他的膝关节和髋关节由于石膏的固定,活动度很小,但是上身可以进行适当的活动。如果手术治疗的病人,手术以后,有石膏固定的情况下,也不能过多的活动。但是当他一旦在医生的允许下除去外部定位以后,应该积极地活动他的关节,以使他的关节恢复到最佳的状态。  [09:48] 

[主持人]:如果孩子髋关节脱位,治疗情况不太好,或者根本没有治疗,会对孩子以后的生活和学习带来哪些不利的影响呢?  [09:48] 

[楼跃]:小儿髋关节脱位,我们前面讲了,分了三个类型。如果是半脱位或者全脱位,等孩子走路以后,还是比较容易发现的,特别是一侧脱位,有明显的跛型,家长会带到医院去看。随着年龄的增大,脱位程度的增加,孩子的腿一长一短,跛形非常明显。比较容易忽视的,一个是髋关节双侧都有脱位,走起路来,除了一些摇摆以外,除了小肚子挺挺的,臀部往后凸出来以外,和其他正常的孩子没有什么太大的区别,这一方面我们容易忽视。在临床上,到了五六岁,甚至七八岁才到医院接受诊治。还有一部分我们前面讲的婴幼儿时期髋臼发育不良,从解剖学的角度来讲,髋关节、股骨头和髋臼并没有完全脱离,所以走路的时候不仔细看不能发现他有什么异常,这一部分病人到了青少年期,甚至到了青壮年期,他可能由于髋臼发育不良,继发出现骨关节炎,出现疼痛,刚开始是走比较长的路,剧烈活动以后出现疼痛,到后面走很短的路就出现疼痛,关节功能的严重障碍,严重影响生活质量,这一部分病人在50岁以前就要进行人工髋关节,不然的话,生活质量没有办法保证,所以,对于这种髋臼发育不良的病人,临床上一定要加以重视。特别是我们前面提到的六点,孩子在婴儿期的时候,发现有上面六点,还是要到医院进行检查。在国外,特别是西方发达国家,我前面介绍的超声波髋关节技术开展的非常普遍,有效地早期发现这些髋关节脱位的病人,及时采取一些治疗,获得了很好的疗效,极大地减少了需要做手术的,我们所谓的发现比较晚的这些病人。手术减少了,手术带来的并发症也明显下降了,提高了儿童的肢体健康水平。所以,在我们国家有条件的地区或者医院,应该把新生儿期的髋关节的超声波检查列入新生儿常规检查项目中去,使所有的适龄孩子在生下来以后都能及时地得到超声波的检查,明确髋关节有没有问题,这样对孩子的肢体发育,乃至身心发育是非常有意义的事情。  [09:48] 

[主持人]:网友问,他的孩子曾经髋关节脱位,但是治疗效果非常好,治疗效果好以后,会不会以后影响孩子的身高,会不会影响孩子其他器官的发育呢?  [09:48] 

[楼跃]:如果治疗效果非常好,对身高是没有任何影响的。我们衡量它的效果好,首先看看他的髋关节有没有我们前面讲的同心圆的复位,更重要的是有没有并发症,如果没有出现并发症,它对孩子的身高没有任何影响。如果先天性髋关节脱位不合并其他内脏,或者其他器官,或者其他部位的先天性畸形,对其他内脏也不会有影响。当然髋关节脱位在它的发病过程中有很多先天性因素在里面,所以国内外的统计都发现,先天性髋关节脱位的病人合并其他先天性畸形比正常婴儿来得高。髋关节脱位的孩子可能也要注意观察有没有身体其他部位的畸形。 [09:48] 

[主持人]:髋关节脱位有哪些并发症?  [09:48] 

[楼跃]:无论是保守治疗还是手术治疗,第一位的就是股骨头的坏死,根据股骨头坏死的程度,如果轻了,它慢慢能恢复;如果比较严重,可能就是终身残疾。这是一大并发症。所以在治疗髋关节脱位,无论采取保守治疗还是手术治疗,预防股骨头坏死应该是放在第一位的。  [09:49] 

[楼跃]:第二就是治疗以后出现再脱位。原来脱位治疗以后再次脱位,也就是说治疗失败了,或者治疗前髋关节是全脱位的,治疗以后变成半脱位的。还有的并发症是髋关节脱位或者半脱位的,治疗完以后变成髋关节发育不良的,我们统统归纳为髋关节治疗残余畸形。无论是家长还是医生一定要高度重视,仍然要继续治疗,不能放弃。因为这一部分不加以治疗,不加以重视的话,可能就是成年以后关节炎的病理基础。  [09:49] 

[主持人]:还有一个网友的问题说,他的孩子小的时候有髋关节脱位,以前治疗过,现在已经上学了,能不能让孩子像正常孩子一样去做其他的体育运动和比赛呢?  [09:49] 

[楼跃]:如果髋关节脱位经过治疗以后完全恢复了正常,治疗完全结束以后,超过三年或者五年以上,可以跟正常孩子一样地参加各项活动,但是对于一些剧烈活动,可能还是要注意保护一下,比如,跳高、跳远、蹦蹦床、滑滑梯。小儿髋关节发育先天发育还是有些异常的,和正常孩子的髋关节还是有所区别的。  [09:49] 

[主持人]:您刚才也介绍到髋关节脱位有一些是先天性的,有一些是后天发育或者其他一些事故形成的,怎样预防发育之后形成的髋关节脱位呢?  [09:49] 

[楼跃]:实际上髋关节的发育,我前面介绍了,它的保守治疗的一个理论基础就是股骨头和髋臼处于同心圆的解剖对位。按照这个理论来讲,我们在平常孩子的日常生活过程中,不要做这些违反科学的事情。比如我前面说了,特别是上了年纪的人,孩子生下来以后,摆在襁褓里面,喜欢把两条腿伸直,用一个红绳把两条腿绑起来,在她们的概念里面,如果不绑腿,孩子长大以后会变成罗圈腿,我们医学上叫做O型腿,它和孩子婴儿期的喂养不当,导致体内钙磷代谢异常,老百姓经常讲的缺钙关系比较密切,和你生下来以后绑不绑腿没有任何关系,绑腿带来的副作用可能会促进髋关节脱位的发生,所以孩子生下来,腿应该呈自然的体位,最好的体位是两侧下肢分开,像青蛙一样,有利于髋关节的完全同心圆的解剖,促进髋关节的发育。我们知道人体骨骼的发育有两种模式:一种是软骨类化骨,一种叫母类化骨。在四肢肠管骨里都有骨骺,这些骨骺又分两种:绝大部分骨骺是有压力性的骨骺,给它一个正常的生理压力,它才能得到发育,如果像髋关节完全脱位的病人,他的股骨头得不到髋臼给它的生理压力,同样,髋臼也得不到股骨头给它的生理压力,它就不发育,所以把股骨头和髋臼复位以后,处于一种同心圆的结构,都有关系,相互给予一定的生理压力,相互都会进一步发育成熟。  [09:49] 

[主持人]:还有一个网友的问题,他说他的孩子现在正在接受治疗,给孩子吃一些什么东西比较好呢? [09:49] 

[楼跃]:孩子在接受治疗期间,特别是对于一岁以内的婴儿来讲,这时候他的活动范围、活动半径可能都受到影响,家长可能更加呵护,这时候的孩子因为活动量减少,一岁以内他的饮食结构有他的特殊性,所以这一类孩子应该注意补充维生素AD,补充钙,每天到外面活动活动,接受一下阳光,夏天可以在树荫下面、屋檐下面,不要有阳光直射,通过墙壁的反射接受一些阳光的照射。冬天一定要让孩子晒晒太阳,促进钙磷的吸收,防止发生佝髅病等一些缺钙的疾病。  [09:50] 

[主持人]:一岁以上的孩子呢?  [09:50] 

[楼跃]:大一些的孩子饮食结构没有什么特殊性了,和成人几乎差不多的接受一些营养,食物的营养一般还是比较均衡的。对于这些孩子也应该进行户外的活动,可能对他的恢复更有好处。  [09:50] 

[主持人]:比如给孩子喝一些大骨汤,有用吗?  [09:50] 

[楼跃]:大骨汤是从中医的角度调整的,和西医是两个不同的理论,应该吃了以后没有什么坏处,可能有好处。因为祖国医学在有些方面有它独到的一面,对于调节身体的内环境,增加免疫力,抵抗疾病的能力,还是很有好处的。  [09:50] 

[主持人]:我们节目快要结束了,请您用简短的话对我们今天访谈的主题做一个总结。  [09:51] 

[楼跃]:小儿髋关节脱位是一个比较常见的疾病,也是儿童四肢最常见的畸形之一,希望广大的家长们对自己的孩子,特别是新出生的宝宝注意观察,特别是我上面列举的六种情况,特别是对于臀纹,臀纹对称不对称,腹股沟的皮纹对称不对称,大腿内侧的纹路对称不对称等等这些情况应该及时地到一些医院去,特别是到一些有资质的医院去进行正规的早期筛查,如果发现有问题进一步进行检查,如果确定有髋关节脱位要及时采取措施,及时地治疗,以便获得一个比较好的效果,为孩子的未来不留下任何遗憾。  [09:51] 

[主持人]:我们本期访谈就结束了。非常感谢楼老师做客我们的节目,也感谢网友的观看,我们下期“儿童疾病名医大讲堂”再会!  [09:51] 

[楼跃]:再会!  [09:51] 

 

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发表于:2010-07-19 17:21

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