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医学科普

儿童骨折的特点

发表时间:2011-06-27 00:32 发表者:楼跃 人已读

儿童不是成人的縮影(miniature),也不是小大人(little man)。儿童宛如一颗「钻石」,他們的价值与潜力有时是无法估量的。儿童骨折是较常见的损伤,由于儿童处于成长发育期,在组织解剖、生理、生物力学等方面均与成人有很大的区别。南京医科大学附属儿童医院骨科楼跃

1.儿童骨骼的组织解剖学特点  骨骼在人体内主要承担支柱、调节矿物质代谢,在儿童具有独特的生长功能,还是造血器官之一。

成人皮质骨呈板层排列,质密而坚硬。儿童则不然,尤其是新生儿由错综交织的原始组织所构成,无明显的板层结构,有较好的韧性。随年龄增长,原始结缔组织逐渐被板层结构所代替。

儿童骨膜较厚,血运丰富。在四肢长骨的两端由软骨构成称为骨骺,而手足的掌(跖)骨及指(趾)骨只有一端有骨骺。在骨骺与干骺端间形成一个生长活跃的软骨区称为骺板,呈典型的软骨内骨化过程。根据组织学特征骺板分为四层:即静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层和临时钙化层,在细胞的间隙充满了软骨基质和细胞基质,增强了骺板的强度。但肥大细胞层则明显减少,易从此处发生骨骺分离。骺板的血液供应在骨骺侧由骨骺动脉分布至静止细胞层,而在干骺端侧由干骺端动脉形成毛细血管袢滋养临时钙化层。成熟的骺板形成了骨骺与干骺端的血运屏障。儿童骨骼的成分为有机质形成基质,沉积无机盐,水分多,固体成分少。因此儿童骨骼较成人骨骼柔韧度大,更能耐受变形的外力。儿童骨皮质内的细孔可限制骨折线的扩展。成人压缩骨不能耐受张力,相反细孔丰富的儿童骨则不易被压缩。

2.儿童骨骼的生理学特点  儿童骨骼生理功能除有造血、无机盐代谢和免疫功能外,还具有生长的能力。在骨骺处软骨内骨化使其纵向生长,而骨膜内层细胞增殖骨化即骨膜内骨化,使之横向生长。由于成骨、破骨细胞丰富和血运旺盛,其生长和塑形能力均较成人为强,一旦骨折,愈合速度也很快。各部位骨骺骨化出现的时间不一,可以作为儿童骨骼生长发育的一项重要指标。但是骺板一旦受到损伤,将会造成骨骼生长延迟或发生骨关节畸形。

3儿童骨折的临床特点  除具有骨折的主要症状外,由于儿童软组织疏松,筋膜富有弹性,骨折后肿胀早、范围广、常有瘀斑。

在全身症状中,骨折后体温升高较成人明显,可达38oC以上,尤以婴儿突出,常持续3~5天,这是因血肿吸收,变性蛋白进入血循环所致。

骨折后X线检查是不可缺少的诊断方法,不仅可以确定诊断,还可以明确骨折类型、移位情况、以及是否存在原发病变如骨囊肿、成骨不全等,同时又是骨折愈合的客观标志。儿童长骨两端的骨骺年龄愈小软骨成分愈多,切不可把骨骺板误诊为骨折线,小的骨骺误认为骨折片。CT及MRI检查可提高诊断水平。

4.儿童骨折修复的特点  儿童处于生长发育时期,成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃,血液循环旺盛,骨折愈合迅速,年龄越小愈合越快。干骺端和骨干部位的骨折,由于充血刺激骨骺板过度增生,可引起患肢暂时性生长加速,如股骨干骨折可过长8~20mm,但骨骺板遭受损伤就会导致程度不同的生长发育障碍。

儿童骨折后对位、对线欠佳,形成短缩、成角畸形可随着生长发育而获得一定程度矫正。年龄越小矫正能力越强。但内、外翻畸形和旋转畸形多不能自行矫正。

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发表于:2010-09-25 18:04

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