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医学科普

杜冷丁止癌痛,想说爱你不容易

发表时间:2011-06-23 22:19 发表者:余文昌 人已读

在正式开始我的陈述前,请您看一则网络新闻。

医生频繁注射杜冷丁南平一名患者染上毒瘾

来源:东南网  2011年06月16日10:50  

东南网-海峡都市报6月16日讯(记者 涂明 李庆清 罗佛友)南平政和县一病人到该县的一家医院治疗,因疼痛难忍,病人要求医院给其注射杜冷丁镇痛。可是,杜冷丁注射多了,结果染上了毒瘾。病人很生气,将医院告上法院。近日,政和县医患纠纷人民调解委员会和法院调解此案。福建省肿瘤医院肿瘤介入治疗科余文昌

今年1月,张某因患慢性胰腺炎、胰腺囊肿等疾病到政和县某医院治疗。治疗期间,张某疼痛难忍,要求医院给其注射杜冷丁镇痛。医生多次给张某注射杜冷丁,张某因用杜冷丁次数较多染上毒瘾,需戒除毒瘾治疗。2月24日,张某向政和县某医院提出索赔,并向政和县医患纠纷人民调解委员会申请调解。

在政和县法院指导下,医患纠纷调解委员会从中调解,以医院一次性补偿患者5万元治疗毒瘾费了结。

看完这则网络新闻,说实话我感到很搞笑。想不到为患者解除病痛的医生还多了一个本事,“造就现代社会的瘾君子”。 在日常医疗工作中,肿瘤患者出院时,常常会碰到者家属讲,“求求医生,给病人多带些止痛针剂如吗啡、杜冷丁等,以便患者在家疼痛发作时可以使用”,而我们专业的肿瘤医生总是劝说患者以服用奥施康定、泰勒宁等止痛片为主,有时难以满足家属的愿望而导致误解,家属可能会认为医生要推销相对昂贵的奥施康定等药品,其实这里面存在很大认识误区,下面给您作个解释。

疼痛是癌症患者面临的主要痛苦之一,全世界每天有300万~500万人遭受着癌痛的折磨,严重影响病人的治疗和生活质量。国内调查表明,我国现有癌症患者 200万人以上,伴 51%61.6%1993514日我国卫生部发布《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》。包括以下五个基本原则:首选无创(口服、透皮等)给药,按阶梯用药,按时用药,个体化给药,注意具体细节。

1)首选无创途径给药:包括口服给药和其它无创性途径给药,口服给药的优点是无创、方便、安全、经济,其它无创性途径给药方式包括透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等。

2)按阶梯用药: 是指按疼痛强度选择相应的药物。 A.轻度疼痛:首选非甾体类抗炎药(NSAIDs)(以阿斯匹林为代表、第一阶梯) B.中度疼痛:首选弱阿片类药物(以可待因为代表、第二阶梯)±NSAIDs±辅助药物 C.重度疼痛:首选强阿片类药物(以吗啡为代表、第三阶梯)±NSAIDs±辅助药物,

3)按时用药:是指根据时间药理学原理,维持平稳有效的血药浓度,有利于持续有效地镇痛,减少药物的不良反应。

4)个体化给药:由于癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显,故要个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。

5)注意具体细节:强调癌痛治疗前应花一些时间(15分钟)对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教,内容包括:有癌痛应及时止痛,阿片类药用于癌痛不会成瘾,如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应,如何提高用药依从性等;其目的主要是监测用药效果及不良反应,及时调整药物剂量,提高止痛治疗效果,减少不良反应发生。

从上述5个原则来看,口服给药是优先选择途径,效果好,方便,以奥施康定为例,止痛作用是吗啡的2倍,制作工艺中包含了较多的高科技成份,其中小部分药物可以在服用后快速释放吸收,对大脑中枢产生作用,理论上大概在30多分钟就可将重度疼痛止住,剩余的药量缓慢释放吸收,维持止痛作用达12小时,从而具有“快速止痛,长久维持”特点。

 在使用止痛针剂时,麻醉药品中的度冷丁注射液不宜作为癌症止痛的首选药物。因为,度冷丁虽能起到止痛效果,但有效镇痛时间较短,一般只能延续24小时,最常用于治疗的急性疼痛,要想达到预期的止痛效果须反复注射才能镇痛。注射度冷丁后,其代谢产物——去甲哌替啶的神经毒性作用却很强,血浆半衰期长达1314个小时,而且代谢缓慢,反复使用度冷丁极易造成其代谢产物去甲哌替啶在体内蓄积,依据蓄积浓度的高低分别产生战粟感、震颤、抽搐癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。特别是对于肾功能不全的患者,易引起中枢神经系统中毒,出现肌痉挛、震颤,如癫痫发作、抽搐,且不能被纳络酮拮抗。同时反复皮下注射可使局部发炎、硬化,肌注易致组织重度纤维化。再一方面,注射度冷丁后,血中与随后脑内浓度迅速上升,容易达到引起感的高浓度,是该药易发生流弊的主要原因。近20年来全球度冷丁的医疗消耗量呈下降趋势,不少国家特别是发达国家已不用或少用度冷丁来缓解慢性疼痛,我国许多医生长期习惯于给癌痛患者开写度冷丁处方,造成我国度冷丁医疗消耗量不但不降,反而上升的状况。

      当代提倡以吗啡作为缓解重度癌痛的主要用药而非度冷丁,应该引起国内医生重视,改变不合理处方习惯所带来的用药结构不合理格局。目前医药界已公认,吗啡比度冷丁镇痛作用强,止痛维持时间长,且毒副作用小,等效止痛剂量吗啡10mg,相当于度冷丁150mg。癌痛者对吗啡的耐受潜力及依从性大,国外有日用量8400mg的报告。将吗啡用于癌痛患者,是真正关心病人,是人道主义的体现,也是提高生活质量的医疗举措。

“杜冷丁止癌痛,想说爱你不容易”,看完上述内容,您同意我的观点吗?

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发表于:2011-06-18 15:45

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