脊椎化脓性骨髓炎应如何治疗？

俞永林复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师

曾任中华医学会疼痛学分会常务委员

上海市医学会疼痛学分会首届主任委员

脊椎化脓性骨髓炎病情凶险，后果严重，可导致败血症、截瘫，甚至死亡。故应该争取早期诊断，当怀疑本病时，应立即使用抗生素治疗。有条件的地方，在用抗生素之前，医生可先抽血给予血培养加药物敏感试验。也就是说要了解病人的血液中是什么细菌，该种细菌用什么抗生素能杀死它，并抑制其生长繁殖。

主要治疗措施如下：

⑴抗生素的应用；由于脊椎化脓性脊髓炎大多是由金黄色葡萄球菌引起的，细菌对青霉素G产生耐药性者占相当比例，又要考虑到抗菌药物在体内能迅速进入骨组织和椎间隙内，并达到有效浓度，医生常采用联合用药，如青霉素G和苯唑青霉素联合应用。病人家属单从经济因素考虑而反对联合用药是不对的（以前曾发生过），这绝对不是浪费，而是“集中力量打歼灭战”。也可以用氨苄青霉素代替青霉素G。当然，用青霉素类抗生素药物之前必须先做过敏试验，阴性者方可应用。如青霉素试验阳性可改用其他抗生素，如先锋霉素（即头孢霉素）、杆菌肽、新生霉素、红霉素、万古霉素等，在得知血液细菌培养和药物敏感试验有结果后，选择对细菌最敏感（即杀菌最有效）的药物。抗生素一直应用到全身及局部症状消退后，仍继续应用4～6周。

⑵纠正和改善全身情况：补充足够的液体，纠正脱水，根据化验结果及时调整钾、钠、氯等电解质的水平，注意体内酸、碱的平衡，特别要防止酸中毒。必要时还要输血和白蛋白。

⑶加强营养：注意饮食中的营养，给病人补充足够的蛋白质（鱼、肉、蛋等食品）和足量的维生素，从而增强患者的抗病能力。

⑷止痛药物的应用：当病人疼痛明显时，镇静止痛药物的使用也属必不可少，以减少病人的痛苦。

⑸内服中药清热解毒剂：用银花、菊花、连翘、山栀各10克，甘草3克。再根据病人的具体情况加减：如高热、舌苔黄、口干渴、脉数实者，加黄连、黄柏；大便结者，加大黄、芒硝；湿热盛，表现为苔黄腻、舌质润、脉滑数、尿黄浊、大便溏薄者，加苍术、厚朴、泽泻、木通、滑石粉等。

⑹注意卧床休息；最好卧硬板床。

⑺开刀：有下列情况之一者需要开刀：①有截瘫或有脊髓压迫症状时，如经过前述治疗无明显效果，应行病灶清除和减压手术。②虽然没有神经压迫症，但有长期不吸收的脓肿，可单纯行脓肿清除或切开引流术。③有时候脓肿会自行穿破皮肤流出，但伤口长期不愈合（医学上称为窦道形成），可作病灶清除，再用复合抗生素液灌注疗法，即在一根管子内持续滴注含两种有效抗生素的生理盐水到伤口内，另一根管子负压吸引，持续不断地将滴入的液体吸出。其目的是持续不断地清洗伤口，并杀灭伤口内的细菌。到一定时间医生拔除管子后，可望伤口愈合。

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