浆细胞乳腺炎 及 肉芽肿性乳腺炎 的诊断及中西医结合治疗（续）

浆乳

浆细胞乳腺炎的发病机理一般认为是乳腺大导管发育异常，致导管内脂质分泌过多，不能及时排出或吸收而导致的非细菌性化脓的乳腺疾病，多见于青春期后任何年龄女性，一般在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数病人有先天性乳头凹陷或线状部分凹陷。单侧乳房发病，少数病人亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。

（ 1 ）乳头溢液：乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性，还可是乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。输乳孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。

（ 2 ）乳房肿块：最为常见。往往起病突然，发病迅速。患者感觉乳房局部疼痛不适，有刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，大多小于 3cm ，个别可达 10cm 以上。肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，无包膜，常与皮肤粘连，但无胸壁固定，可推移。继则肿块局部可出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则可形成脓肿；有的乳房皮肤水肿，呈橘皮样变；有的可伴患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身发热。也有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可达数年，始终无明显的红肿表现。

（ 3 ）乳腺瘘管：脓肿自溃或切开后，常反复流脓并夹有粉渣样物，常形成与乳头相通的瘘管，经久不愈。

（4）彩超和钼靶X线无特异性改变，对诊断帮助不大。换句话说就是浆乳主要靠临床诊断，辅助检查只能帮助排除乳癌。

（5）毁形严重：临床常见多次的切开、破溃，千疮百孔，斑痕累累，乳头扭曲，乳房变形，色素沉着，乳房毁形严重。

（6）容易误诊、误治。(看相关照片请登录www.ruxian999.com)

肉芽肿性乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM），1972年Kessler首先报道，病名得到多数学者的认可。以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不到病原体，可能是自身免疫性疾病，以前发病率不高，所以,临床和病理医生都对其观察研究不多

病因：
1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。非细菌感染，与口服避孕药的应用有关。也可能为感染、创伤、化学刺激引起炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质,引起肉芽肿反应，并进一步破坏小叶结构有关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女。
2、可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。
3、病变中可见微脓肿，上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成，认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿性炎症。

临床表现

主要表现为：乳腺肿块，疼痛，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。

初起肿块期酷似乳癌，易造成误诊误治。有人贸然行乳癌根治术，应当台上冰冻或耐心等待石蜡切片结果。本病还须与乳腺结核，乳房脂肪坏死等相鉴别。

（待续）