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典型病例

误诊为心绞痛的带状疱疹

发表者:张月战 人已读

 

患者,男,78岁。因心前区疼痛三天来诊。近三天来患者始出现持续性心前区刺痛,轻微胸闷,无后背疼痛及出汗,无发热,无咳嗽,发病后曾多次在外院就诊,均考虑“冠心病 、不稳定型心绞痛”,给予 “肠溶阿司匹林” 、“低分子肝素” 、“丹红注射液”、 “硝酸甘油”等药物治疗,效果欠佳,今来到我院急诊就诊。既往有“高血压病”,否认“糖尿病”病史,否认外伤史,否认食物或药物过敏史。查体:血压145/85mmHg,神清,左侧侧胸壁局部可见皮肤发红,隐约见散在小皮疹,双肺呼吸音粗,未及明显干湿性罗音,心率80次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛反跳痛。辅助检查:胸部平片:未见明显异常。心电图:窦性心律,部分导联ST-T改变(与近两日外院的心电图无动态变化);心肌酶谱:正常。血常规:白细胞3.9×109/L。初步诊断:胸痛待查:带状疱疹?。患者拒绝输液,给予“甲钴胺”和“阿昔洛韦”口服,次日患者前来告知左侧侧胸壁皮肤出现疱疹,请皮肤科会诊明确诊断为:带状疱疹。经过“阿昔洛韦”、 “西咪替丁”、 “地塞米松” 静脉点滴、“甲钴胺”肌肉注射,很快症状减轻,约两周后痊愈。  连云港市中医院急诊科张月战

 本例患者虽有胸痛症状,但是心肌酶和心电图无动态变化,故可以排除冠心病可能。

体会:本例病人多次误诊,考虑主要原因为:1.患者有心前区疼痛、年龄较大、有高血压病史,结合心电图有ST-T改变(缺血可能),故容易误诊;2.专科医生诊断容易先入为主;3.临床接诊医生查体可能不够仔细;4.带状疱疹出现前比较误诊漏诊。故临床上只要遇到以胸痛为主诉的患者来就诊,临床医生在排除心绞痛、主动脉夹层、胸膜炎等可能后,一定要想到带状疱疹可能、避免误诊误治。

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发表于:2013-11-07 09:00

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